对于大脚趾的关节炎，外科医生提供了新的选择

Pattie Bostick-Winn的右脚的大脚趾令人痛苦的痛苦，可能是她10年作为百老汇风格展示的专业舞者的结果。通常，她不得不在舞台上穿高跟鞋，到48岁，软骨在将她的大脚趾连接到脚球的骨头之间磨损。

一种选择是让外科医生用金属板将骨头融合在一起，但她担心这会限制她在家庭舞蹈工作室教书时的灵活性。相反，她选择了一种新的注入插入骨骼之间，缓冲疼痛的关节。

微型棉花糖的尺寸和形状，植入物由盐水溶液和聚乙烯醇 - 与软接触眼的相同材料制成。材料在压力下略微压缩，就像真正的软骨一样。

骨头末端的软骨使它们能够以低摩擦移动，但是当这种光滑的白色组织被磨损时，就会产生关节炎。多年来，生物医学工程师一直在探索让失去的软骨再生的方法，但收效甚微，因此设备制造商开始寻找合成替代品。博斯迪-温公司正在考虑的一种名为Cartiva的药物，是同类药物中的第一种，于2016年在美国获得批准，并在此之前的几年里在欧洲使用。到目前为止，这种材料在成千上万的病人的大脚趾上都表现良好，现在正在对拇指和膝盖进行测试。其他人造植入物也即将面世，包括宾夕法尼亚州保利市Premier orthopedics的凯文•曼斯曼(Kevin Mansmann)正在研发的一种。

博斯蒂克-温在决定进行Cartiva植入手术之前征求了多种意见，她咨询的四名医生中有三名表示赞同。

12月3日，她走进了一个手术室在宾夕法尼亚州医院，并由骨科外科医生Keith Wapner领导的团队去上班了。

“继续!”

直到去年一月的一天，博斯蒂克-温才意识到自己出了什么问题。在那之前，她在健身课上做了一小时的肌肉塑形动作。在家里，当她从车里走出来时，突然感到一阵刺痛。

她一直是一个活跃的人，一周前她跑了5公里和10公里，没有任何不良反应，但现在她几乎不能把任何重量在她的右脚球。

“某种东西触动了我，”她说。

她的医生认为这可能是应力性骨折或扭伤，但几周过去了，疼痛没有好转。核磁共振显示，除了患有关节炎，她的一块骨头上还长了一个疼痛的囊肿。

她来到费城，在宾夕法尼亚州医学讨论了Wapner的Cartiva植入物，负责人。他告诉她，植入物显着降低了大多数人的痛苦。即使它没有提供她的救济，她仍然可以回来，让骨头融合在一起。

在运作的当天，该团队在下午1:30开始在麻醉上。

第一个切口后几分钟后。Wapner弯腰脚趾露出患者的第一个跖骨的末尾 -骨就在大脚趾的后面——修剪掉多余的骨头。

一名外科医生在骨头末端的中心插入一根导丝，然后用它来放置一个铰刀——一个可以挖出一个圆洞以便植入物的工具。当旋转的装置起作用时，一小片骨头飞到了一边。

铰刀的边缘有一个脊，告诉医生何时停止——一个10毫米深的洞，这样12毫米的植入物就会从骨头上突出2毫米。不过，瓦普纳还是密切关注着他的同事。

“继续，继续，”瓦普纳催促道。“住手!”

然后，外科医生使用一个类似柱塞的装置将植入物插入，植入物微微膨胀，挤压骨腔的侧面，将其固定在原位。球队把博斯蒂克-温的脚趾缝好了，仅此而已。

总运行时间:少于15分钟。

痛苦自由?

在几天内，Bostick-Winn再次在她的脚下，戴着硬靴。这太快了解它的工作原理，随着全部恢复可能需要几个月，但2016年的研究表明，大多数患者都有成功。

占植入后六个月，患者报告平均疼痛评分为28.9的尺寸为零至100，下降68次。两年来，平均疼痛评分降至14.5 - 几乎无痛苦。

第二组患者被随机分配使用传统入路，即大脚趾骨与钢板融合。他们的疼痛评分甚至更低，尽管关节不够灵活。

在9.2%的植入病例中，患者不满意，为了进行融合手术，他们回来取下植入装置。12%的原始融合患者也需要后续手术。

罗彻斯特大学(University of Rochester)医学与牙科学院(School of Medicine and Dentistry)整形外科教授、副主任朱迪思·f·鲍姆豪尔(Judith F. Baumhauer)说，在植入物无法缓解疼痛的情况下，问题不在于设备本身。鲍姆豪尔为植入物制造商提供咨询服务。从病人身上取出的植入物数年后都没有磨损的迹象。

相反，可能会出现三个问题中的一个，宾夕法尼亚大学的瓦普纳说:

患者的骨骼是柔软的，允许植入物消退，使得两个骨骼再次彼此堵塞。

关节周围的组织“被膜”是僵硬和纤维化的，使患者无法在没有疼痛的情况下移动关节。

患者在跖骨下的小骨头上有未被发现的关节炎，称为籽骨，只有在植入后才会明显。

或者，正如简·朗吉尔所了解到的那样，关节炎会在植入后的相邻骨骼中发展。这位55岁的自由职业健康记者住在多伦多附近，他的两个大脚趾都被植入了植入物，并有过裂开的经历。

左边的那个很管用。“我甚至不知道我在那里做了植入手术，”她说。

但是右侧的伤口愈合较慢，6个月后仍然有些疼痛。在随访中，她发现关节炎已经在足部相邻的骨头上发展。

“有人告诉我:‘你的脚得了关节炎。我们为你争取到了一些时间。兰吉尔说。

达拉斯TractManager公司的子公司MD Buyline的高级临床分析师詹姆斯·拉斯卡里斯(James Laskaris)说，保险公司会为融合和植入手术支付约8000美元，包括麻醉和外科手术费用。TractManager是一家医院采购和合同管理公司。但有些还不够植入物本身的费用——还要额外花费3500美元左右，米歇尔·奥斯特兰德(Michelle Ostrander)说，她是TractManager的另一个子公司Hayes Inc.的产品经理。

Wapner表示，他仍然认为融合为黄金标准，鉴于其长期记录。虽然关节不再可移动，但患者可以通过弯曲脚的其他关节来弥补2012年在经历融合后的网球星级Leleyton Hewitt。

但是，当灵活性是至关重要的 - 无论是运动，跳舞还是简单地穿着高跟鞋是一种越来越受欢迎的选择。Langille为一个人说，她的左脚现在完全没有痛苦。

“感觉又像一只脚了，”她说。

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