手术前咨询，非阿片类药物止痛药显示，减少手术后阿片类药物使用

2018年美国矫形外科医生（AAOS）的2018年年度会议上提出的两项新研究表明，服用咨询导致手术手术和使用非阿片类药物止痛药的患者在手术后使用的患者进行了显着降低疼痛经验和益处与那些接受阿片类药物的不良事件。这两项研究都在费城托马斯杰斐逊大学的Rothman Institute进行，并专注于腕管释放（CTR）或触发手指释放（TFR）手术后的疼痛管理。

“我们知道正常阿片样物质用来管理病人'术后疼痛导致阿片类药物成瘾和滥用的无意后果，“托马斯·杰斐尔医学院托马斯·杰斐逊大学罗斯曼研究所和骨科医学院矫形手术教授的手术奖学金计划主任。”我的作品的精神是找到更谨慎的机制，同时还要评估最终降低患者需要的策略，并最终降低滥用和成瘾的速度和风险。我们咨询研究的最令人惊讶的结果是，与简单的咨询有三分之二的阿片类药物减少。一旦患者意识到风险，福利和最安全的方法，他们寻求并追求替代方案。此外，实际疼痛体验在研究组之间没有什么不同。“

美国正在经历阿片类疫情。由于药物过量死亡增加，大多数-66％ - 由于阿片类药物。每天215名美国人死于阿片类药物过量。我矫形外科医生是由于他们对待的伤害和手术类型而是阿片类药物的第三个主要医生患者。许多骨科程序，例如CTR，已被鉴定为可能导致扩展的阿片类药物使用。

在该研究中，“一项前瞻性随机研究分析手术后手术后术后阿片类药物的疗效咨询的疗效，”接受了CTR手术的患者随机接受正式前术前阿片类药物咨询或没有咨询。使用相同的手术技术进行所有手术，每位患者可操作地规定相同数量的阿片类药物。咨询小组的患者审查了宾夕法尼亚州骨科社会建议的单页信息形式。咨询会议概述了这一的意义鸦片类药物泛滥并提出五项建议，以解决安全的阿片类药物。

包括的建议包括：

• 在使用规定的阿片类药物之前尝试非阿片类药物
• 规定了最低剂量的阿片类药物
• 在手术后定义预期的阿片类药物使用时间
• 确定患者是否对阿片类药物滥用有任何风险因素
• 宣布其他医疗保健提供者是否正在开阿片类药物

简而言之，在研究过程中，咨询组患者服用的止痛药数量明显低于未接受咨询组(少于三分之二)，但总体疼痛体验与未接受咨询组相当。

“咨询是一件非常简单的事情，”伊利亚斯医生说。除了时间和教育材料，不需要其他东西。我也惊讶于巨大的差异，以及实施术前咨询所需要的资源是如此之少。在我的个人实践中，自从这项研究完成后，我现在100%提供正式的术前阿片类药物咨询。”

第二次研究 - “对抗阿片类药物疫情：手工手术后的乙酰氨基酚，布洛芬和羟酮的前瞻性随机对照双盲试验” - 评估非阿片类药物，布洛芬和乙酰氨酸的功效来治疗CTR或TFR后疼痛。在局部麻醉下，预定在局部麻醉下进行CTR或TFR的患者随机化，以在手术后接受羟考酮5mg，布洛芬600mg或乙酰氨基酚500mg的10个去鉴定的胶囊。外科医生和患者都蒙蔽了患者收到的药物。

在手术后（0-5天）消耗的平均总药丸为2.9的羟考酮，4.4离布洛芬和乙酰氨基酚的3.1（p> 0.8）。记录后术后疼痛，羟考酮，布洛芬和对乙酰氨基酚基的平均疼痛评分分别为1.6,1.3和1.4（P> 0.15）。在任一组中，不同或更强大的药物的不良事件或请求也没有差异。简而言之，如果盲毒患者接受羟考酮，布洛芬和对乙酰氨基酚，疼痛经验和丸剂消耗没有差异。

“我们的目标是挑战手术后表阿片类药物的绝对需求的心态。与这些识别出的研究，鉴定非阿片类药物在术后痛苦中有效，那么我们可以采取措施远离侵略性的阿片类药物规定习惯患有处方，患者也期望，“伊利斯说。“我对矫形外科医生和患者的一般性建议基于这些研究发现和我们以前的研究我们所做的研究将是三件事：1 - 不接受和使用更多阿片类药物而不是绝对需要。越少。2 - 学习更好。关于阿片类药物的风险和益处以及如何最好地服用它们。3-在手术后使用规定的阿片类药物，首先尝试非阿片类药物。不是每一个手术需要一个阿片类药物，有许多可用的替代方案。“

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