研究:复杂的癌症手术的高成本意味着更差的治疗

根据莱斯大学和德克萨斯大学MD安德森癌症中心专家的最新研究，复杂癌症手术的高成本可能预示着治疗质量的恶化而不是改善。他们的研究结果发表在该杂志上手术并提供对护理交付的多种影响。

在研究中，作者分析了来自所有50个州65岁或以上的患者的2005年至2009年的Medicare医院和医生索赔。研究人员看了六种不同的癌症作业：联合术，直肠切除，肺肺切除术，肺切除术，食管切除术和胰腺切除术。

在他们对数据的初步审查中，他们发现，在给定年份的特定类型的外科医生与一个人对一年来，可以实现六种癌症行动中的四种的患者成本节省，从0.6％的联合肌切除术为2.8％胰腺切除。最高容量外科医生的节省（在体积分布的第95百分位数）甚至更大。表演14种胰腺切除的外科医生有患者成本这比只做过一次手术的外科医生低8.5%(3286美元);一名外科医生每年做22次结肠切除手术的费用要低5.4%(1089美元)。

然而，当研究人员占每个患者治疗中所列的护理进程时，与大容量外科医生相关的成本节约减少了50％，对于胰腺切除率下降50％，并且完全消失了联合膜。肺肺切除术的明显成本节约也消失，和节约成本作者之一、赖斯贝克公共政策研究所(Rice's Baker Institute for Public Policy)卫生经济学主席、该研究所健康与生物科学中心(Center for health and Biosciences)主任Vivian Ho说，直肠切除术的比例也大幅下降。

护理过程是医疗保健提供者采取提高护理质量的行动病人的结果，例如放置动脉导管或提供硬膜外麻醉。其中许多是为了避免或治疗手术中可能发生的并发症而采取的行动。

“基本上，我们的分析表明，高容量外科医生实现的患者成本可以通过其较低的护理过程造成与手术并发症相关的过程，以及他们更高利用与更好的结果相关的护理过程使用，“在MD Anderson，Co-Alroia，手术部，外科手术部副教授兼副教授博物馆博士博士。

他说:“人们错误地认为，医疗保健支出越高，医疗保健质量就越高。”“在这种情况下，更高的支出是病人护理更差的标志。结果表明，需要治疗的患者癌症手术可以期待低成本和更好的结果与大量的外科医生。”

“术后护理过程可以解释癌症手术的体积成本关系？”贝克研究所健康和生物科学中心的副主任Marah Short也是合作的。

该研究用作者参考了2008份纸张，发现由外科医生治疗的患者进行更高数量的特定癌症作用（例如肺癌或食管癌食管切除术的肺切除术），与由此操作的患者相比，他们的医院住宿的成本降低了低容量外科医生。但是，作者不知道为什么存在这种逆量成本关系。

他们的新研究表明，找到了体积成本关系的原因。

“我们的体积成本比较表明，低体积外科医生治疗的患者不太可能获得与更好的患者结果相关的两种护理（硬膜外麻醉和日硬膜外管理），”何某也是一位教授百科医学院医学与医学教授的经济学。“然而，低批量外科医生治疗的患者几乎总是可能经历输血，咨询和相关的护理过程（例如，TPN，关键护理和住院磋商）。”TPN代表全面肠外营养，其中无法吃的患者静脉内施用营养素。

作者说，结果为护理交付提供了多种影响。首先，由于外科医生的增强价值（具有较低成本的质量更高），将患者转到大容量外科医生可能是有益的。其次，政府和私人保险公司应比较外科医生的护理程序和并发症的措施，并通知医院的外科医院具有高并发症率和与患者结果不佳的护理进程。医院可以使用外科医生来改善手术护理，这应该改善患者护理和减少成本。

作者表示，结果表明，应鼓励作者在作者说，在经济的护理法案下的行动，将医院偿还医院和医生捆绑在捆绑的医院支付中，应该受到复杂手术的捆绑。“目前的服务费系统通常会导致医生和医院的更高付款耐心遭受手术并发症，需要更高的护理水平，“Ho说。”指定没有因治疗强度而变化的固定的捆绑支付将阻止低批量外科医生执行可能产生昂贵的并发症的操作。"

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