提供者和病人开医疗支出,研究发现
在迈阿密,卫生保健提供者每医保病人在2010年花了约14423美元。但在明尼阿波利斯,平均支出医保患者的那一年是7819美元,超过一半。事实上,美国充满了区域医疗支出之间的差距。这是为什么呢?
一种解释关注供应商:在一些地区,他们更有可能使用昂贵的测试或过程。另一个账户关注患者:如果底层健康或地区人群的保健偏好不同,这可能会导致不同的支出。近年来,公开讨论这个问题在很大程度上强调供应商,减少的影响显然过度治疗可能削减整体医疗成本。
但现在由麻省理工学院经济学家合著的一个独特的研究提供了一个新的医疗成本谜的答案:通过仔细观察数以百万计的医疗保险病人从一个地方移动到另一个,研究人员发现,患者和提供者几乎等于股票占区域差异的支出。
“我们发现这是50/50,由于患者和一半由于地方,”海蒂·威廉姆斯说,1957届职业发展在麻省理工学院的经济学副教授,和一篇新论文的作者详细介绍了该研究结果。
具体来说,研究发现,近50%的支出不同地理区域的差异源于患者的特点,这意味着他们基本的健康和他们的不同偏好有关intensiveness的医疗护理。其余的支出差异源于特殊的因素,可能由于供应商行为和激励之间的差距。这一发现可能有助于分析师和决策者更好地理解医疗成本的组件,并可能的讨论可能的低效率带来微妙的变化医疗保健支出。
毕竟,作者Amy Finkelstein说,约翰和珍妮·麦克唐纳麻省理工学院的经济学教授,“该研究提供了证据表明,有真实的,特殊的医疗保健是如何实践的差异。另一方面……而不是只是说,地方很重要,我们量化是多么重要,显示大量的地理变异是由于不同病人的差异。”
纸”,在医疗保健的地理变异来源:证据从病人迁移,”刊登在11月号的经济学季刊。芬克尔斯坦合著者,威廉姆斯,斯坦福大学经济学家和马修•根茨科。
数以百万计的医保患者的
开展这项研究,学者们分析了250万名医保患者的样本,并检查了他们的卫生保健使用从1998年到2008年。学者的研究集中在子群不动在这段时间里,以及500000名医保患者从一个市场,或者“医院转诊地区”(嗯),到另一个地方。嗯的概念最初是由卫生保健的达特茅斯,达特茅斯大学的研究项目安置。
从本质上讲,通过检查卫生保健使用模式相同的人生活在不同的地方,芬克尔斯坦,威廉姆斯和根茨科能够开发一个自然实验解决providers-or-patients问题。
结果超出了他们的底线,研究者们发现了一些更具体的结果。例如,当紧急护理,一个相对较大的份额- 71比率是从区域消费差异归因于病人,谁可能做出更多的决定是否寻求保健在这种情况下。
然而,患者仅占9%的区域差异诊断测试和14%的差异成像测试;在这种情况下,由于不同的地理区域的变化似乎提供者实践,与医疗机构在一些地方持续花更多的钱比其他供应商做其他测试。
研究人员还发现,当一个医疗保险入会者举措和接收不同级别的医疗保健支出,大部分的改变发生在移动后的第一年。
甚至考虑到这些更详细的研究结果,研究人员注意到,它仍然是难以评估的是更高支出或另一方面吸引消费水平较低的地区有更多的“有效”的医疗措施。威廉姆斯认为,过于简单的阅读论文的结果将是,供应商端的变化反映了效率低下,在一些机构提供理想的护理水平。她强调,也可能是有效的地理变异,如果供应商在一些地区相对更擅长某些密集的程序和提供更多的程序。
“就因为地理变异在供应商端并不意味着必然是低效率的,”威廉姆斯说。
了研究的学者,2010年,试图占潜在并发症有关的成本。例如:可以与已经存在的健康问题被越来越多的人搬到温暖、阳光明媚,是更高支出迈阿密等地,而冷,另一方面吸引消费水平较低的地方吧?这种迁移会让迈阿密的人均医疗支出向更高水平发展。
但研究人员发现,这种模式似乎并不存在。人们搬到亚利桑那州,加州和佛罗里达州占24%的波动的研究;但结果强劲,即使不包括这些州的表格。
辩论的状态
区域卫生保健支出的变化在过去的十年里已经成为一个突出的问题在很大程度上要感谢的达特茅斯卫生保健。
“我们是站在巨人的肩膀上,”芬克尔斯坦表示。“达特茅斯的人,我们的同事在经济系和医学院,做了大量的工作和一个巨大的服务记录和建立正确的事实得到了很多关注,大差异(卫生保健支出)在很多国家的地理区域。”
一些知名的达特茅斯研究结果表明,区域消费的变化并没有导致更好或更差的病人outcomes-although一些研究卫生保健经济在过去十年中还发现,更多的支出与改善患者的结果。
在麻省理工学院的研究人员的观点,因为一些随后的公开讨论强调实践的质疑供应商,他们希望新论文的数据对病人的角色特征可以帮助正在进行的辩论。
“目前的共识(已经),几乎所有这种变化是关于供应商,针对病人的健康和偏好不太可能是重要的解释地理变异消费,”威廉姆斯说。“我认为我们的纸的重量转移的证据。”
进一步探索
