老年人是否进行了结肠直肠癌的适当筛查?

谁应该考虑结直肠癌(CRC)筛查，为什么?CRC是一种常见且昂贵的疾病，主要为老年人，近25%的确诊病例年龄在75-84岁之间，但75岁及以上美国人的CRC筛查指南根据来源不同而不同。一项研究发表在美国预防医学杂志,研究人员发现,CRC检查,符合美国预防服务工作组的建议,不广泛使用这部分人群虽然有些病人健康和可能受益,并且适当的跟进不及时发生一些老年人。

“完成CRC筛选——包括对异常测试的随访——在老年人中是一个尚未得到充分研究的领域，这对健康是很重要的病人Rockville医学博士，国家卫生研究院疾病预防办公室的首席研究员Carrie N. Klabunde博士解释说。

研究人员分析了纳入三个综合卫生系统的近85万名患者的医疗记录，这些患者是通过个性化方案优化筛选(propr)联盟的一部分。他们年龄在65岁到89岁之间，2011年1月1日至2012年12月31日期间是华盛顿州和爱达荷州北部的团体健康、北加州凯萨永久医疗机构或南加利福尼亚凯萨永久医疗机构的成员。

对医疗保健的两个方面进行了详细的检查:有多少比例的患者接受了最新的CRC筛查，对于那些接受了粪便血液检测的患者，在阳性结果后三个月内接受后续结肠镜检查的可能性是多少?此外，研究人员分析了年龄或存在其他医疗条件是否对患者接受CRC筛查或随访的可能性有更大的影响。

研究人员发现，年龄对老年人CRC使用的影响大于共病，即存在其他慢性疾病或条件。“这一发现与实践指南是一致的，该指南强调在决定哪些人应该接受筛查时应考虑年龄界限。这项研究中所代表的医生和卫生系统似乎都遵循了以年龄为重点的指导方针。然而，缺乏工具来帮助临床医生和老年患者共同决策，包括患者的年龄、健康状况、偏好，以及对筛查测试和干预的耐受能力对实施要求更个性化建议的指南提出了重大挑战，”Klabunde博士指出。

该研究确定，年龄在65-89岁的所有人中，72%的人进行了最新的筛查。在最新的粪便血液检测结果呈阳性的患者中，65%的患者在三个月内接受了后续结肠镜检查。然而，这些估计因患者年龄和共病而异。共病与及时随访的相关性比与最新筛查的相关性更强。在所有年龄组中，相当数量的无共病或低共病的患者没有及时进行筛查或没有得到及时的随访。

由于所有参与者都是具有广泛患者跟踪的综合卫生系统成员，因此令人担忧的是，随着年龄和合并症的增加，正粪便血液试验后及时随访。小初级保健实践可能缺乏这种跟踪，导致甚至降低后续率。

作者总结道:“在老年人中，有很多机会可以改善筛查完成情况。初级保健实践需要开发和整合系统，以支持个性化的决策，而不是基于年龄，包括风险评估工具考虑年龄以及共病的益处和危害。需要更多的研究来了解完成老年结直肠癌筛查的促进因素和障碍，包括对异常检测的及时随访。”