尿检改善了高档前列腺癌的预测

根据今天发表的一项研究贾马肿瘤学在线的。

“这测试在区分低度和高度前列腺特异性抗原(PSA)方面是否有显著的改善前列腺癌，特别是在PSA灰色区域患者中。每年可以减少数十万侵入性活组织检查。鉴于与表演前列腺活检相关的痛苦和风险，这不是一个琐碎的事情，“John K. Latterimer教授和泌尿外科泌尿科教授和泌尿外科主席詹姆斯·麦克奈南·米德（COMC）。此外测试是唯一在收集之前不需要数字直肠考试的唯一基于尿液的测定，并且很容易集成在临床环境中。

尽管PSA血液检测通常被用来筛查前列腺癌症在美国，它的价值已受到质疑。PSA水平高于4 ng/ ml仅表明患者可能患有癌症，不能可靠地区分低级别癌症(无需积极治疗即可监测)和高级别疾病(需要积极的手术或放射治疗)。由于PSA检测产生了大量的假阳性结果——只有25%的PSA水平较高的男性患有前列腺癌——美国预防服务工作组建议反对基于PSA的筛查。

明确地诊断前列腺癌的唯一方法是用组织活检，一种痛苦的程序，患有大量出血和感染的危险，以及非常小的死亡机会。

“因此，通常建议具有高PSA水平的男性患有活组织检查，即使大多数癌症根本没有癌症，或者有一种可以在没有治疗的情况下监测的疾病，”McKiernan博士说。“换句话说，很多人正在接受不必要的活检。”

在该研究中，将774名男性的前列腺活组织检查结果与基于尿液试验结果加上其他危险因素的综合评分（包括PSA水平，年龄，种族和家族史）的复合评分进行比较。

研究人员使用了255名男性的数据，首先设定了15.6分的临界值，这就确定了超过90%的男性患有重度癌症。研究人员随后用指定的分界点评估了其余519名男性的测试表现。评分15.6以上预测是否存在高级别癌症(Gleason评分大于或等于7);得分等于或低于15.6用来预测是否存在低级别癌症或无疾病。

该分析表明，该测试正确地确定了92％的癌症的男性。然而，测试还预测了66％的男性的高档癌症，其活组织检查显示出低等级或癌症。在临床实践中，使用测试将使27％的男性从不必要中扣除前列腺活组织检查。

在138名接受低测试评分的男性中，预测低级或癌症，91％没有癌症或低级癌症，不需要立即治疗。“通过将该测试添加到我们的评估中，获得低分的男性可能会选择放弃活检，”McKiernan博士说。

在12名患有高级别癌症但受到低测试分的男性中，九九具有适度的侵略性癌症，可能已经通过后续监测进行了检测。其余的三种具有更高的癌症风险。

这项被称为ExoDxTM前列腺检测(IntelliScore)的测试，检测三种基因(ERG、PCA3和SPDEF)的RNA，这三种基因与前列腺癌的发展和发展有关。RNA被包裹在脂膜包裹的外泌体中，癌细胞将其排泄到尿液中。这项检测是由马萨诸塞州剑桥的Exosome Diagnostics开发的，是第一个以尿液为基础的前列腺癌检测直肠或采集样本前进行前列腺按摩。为了获得FDA的批准，正在计划进行更多的临床试验。

基于目前的研究，测试的AUROC得分是一种衡量试验加上PSA和风险因素如何将具有高级别疾病的男性与男性的高档疾病的衡量标准的衡量标准的衡量标准的衡量标准优于目前的护理标准，0.72与当前的护理标准。0.63。（具有1.0的Auroc评分的测试是完美的;一个表现不比随机猜测的测试的测试得分为0.5。）

前列腺癌是最常见的恶性恶性肿瘤和癌症死因的第二个主要原因男子根据研究人员，2014年全球拥有超过一百万个新案例和约300,000人死亡。每年在美国和欧洲每年进行大约200万语科超声引导的前列腺活组织检查。

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