比较DSM-5和ICD-10的诊断标准

《精神疾病诊断和统计手册》第5版(DSM-5)和《疾病和相关健康问题国际统计分类》第10版(ICD-10)都确立了酒精使用障碍的诊断标准。在临床医生广泛使用DSM的同时，美国医疗保险和医疗补助服务中心(U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services)最近呼吁医疗提供者对使用ICD-10的服务收费。考虑到谁将和不将有资格接受治疗的后果，本研究比较了两种诊断方法，发现两种诊断方法对于更轻和中度aud病例的差异。

结果将在2015年4月在线上发布在线问题酗酒：临床和实验研究并且目前正在早期景观。

“临床医生和管理员之间的差异可能是最感兴趣的两种诊断方法定义方式是谁没有资格接受治疗,”诺曼·g·霍夫曼解释说,西卡罗莱纳大学的心理学副教授以及通讯作者的研究。“例如，ICD的更广泛版本可以为尚未出现最严重AUDs的患者提供治疗，这可能有助于阻止更严重疾病的发展。”

"Although the clinical use of the DSM classification system remains commonplace - at least in the U.S. - with the forthcoming federal mandate that all U.S. health care settings transition to ICD-10 billing codes, empirical evidence is necessary to determine if the DSM-5 does in fact facilitate a cross-walk to the new ICD-10 coding system," added Steven L. Proctor, a psychology postdoctoral fellow with the Addictive Disorders Treatment Program at the G.V. (Sonny) Montgomery VA Medical Center. "The implications derived from such work not only inform future research efforts, but they directly impact all facets of substance use disorder treatment - whether assessment, diagnosis, selection of appropriate treatment interventions, billing or reimbursement."

霍夫曼说:“这种转变最有可能的原因是，ICD-10将被用于所有健康状况，所以要求ICD-10诊断行为健康似乎也是合理的。”DSM-5不包括行为健康以外的情况。因此，避免对一组疾病使用一种标准，对所有其他疾病使用另一种标准，可能是决定采用ICD-10作为通用诊断标准的原因。”

研究人员使用来自6,871名男性和801名女性入学的数据来对国家监狱系统进行比较饮酒障碍的DSM-5严重性指数对ICD-10临床和研究配方进行有害使用和依赖性。所有囚犯介于18至65岁之间，略高于白人，少数少数群体是非洲裔美国人（男性分别为31.5％和21.5％），其次是美国原住民（7.7％和7.7％）分别由性别分别为13.2％）。

“ICD-10和DSM-5汇集了那些没有得到诊断的病例和那些表现出最严重的酒精使用障碍的病例，”霍夫曼说。“然而，对于更轻度和中度的酒精使用障碍病例，两者之间的差异更大。”这不仅对诊断有重要意义，而且对治疗服务的发展和应用也有重要意义。”

Proctor同意了。“大约三分之一的DSM-5轻度病例将不会得到ICD-10临床版本的诊断，这反过来转化为减少对待遇服务的机会，以获得相当大的人，”他说。“当应用研究版标准时，我们将此数量升至几乎一半的温和病例。”

“这可能最终可能产生重大影响，而且还有多少治疗得到报销，而且还提供了多少治疗 - 特别是如果仅被医疗保险和医疗补助和治疗结果所涵盖了这么多的治疗，”霍夫曼说。““如果患者被误诊到较小程度，他们可能会获得治疗不足，这可能会延迟恢复过程。”

霍夫曼和普罗科特描述了这些发现对不同受众的各种影响。

“临床医生需要知道，应用的ICD-10的版本，即临床与研究，会影响诊断和相关的治疗服务，”霍夫曼说。“临床医生需要记录积极标准的性质和程度，并将这些发现与治疗响应和结果相连，以确定诊断的区别是否与现实有关。”

“从临床的角度来看，”Proctor补充说，“供应商可以对那些患有严重AUD或未确诊的患者的诊断有信心。同样，在治疗服务的计费和报销方面，当保险公司遇到ICD-10依赖代码时，患有严重的DSM-5酒精使用障碍的患者基本上不会受到影响。”

“对研究人员来说，这意味着他们需要探索实证理由诊断标准因为它们与药物使用障碍有关，”霍夫曼指出。“无论是DSM-5还是ICD-10标准，都没有确凿的证据证明其有效性。两者都是基于专家判断而不是严格的经验证据的共识公式。最后，普通读者需要知道这一点诊断方法变化，这对治疗提供的服务和偿还这些服务。他们需要明白，获得第二种意见可能是一个好主意，以验证诊断决定似乎是一致的临床医生。”

Proctor补充说:“尽管两种诊断分类系统之间似乎普遍存在高度一致，几乎所有根据DSM-5诊断的重度AUD患者都接受了ICD-10依赖诊断，”“两组患者在临床表现方面可能存在一些非常重要的个体差异。考虑到不同系统之间的诊断标准或症状存在巨大差异，有必要进行进一步研究，以确定相关预后因素，并确定这两组的临床病程。”

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