新的ACC/AHA脂质指南是否适合糖尿病患者?

治疗高胆固醇的新指南不适合2型糖尿病患者——是吗?两名研究人员将在6月17日星期二举行的美国糖尿病协会第74届科学会议上讨论这个话题。

备受争议的是美国心脏病学会(American College of Cardiology)和美国心脏协会(American Heart Association)在2013年11月联合发布的最新指南。以前的治疗指南高胆固醇是基于低密度脂蛋白(LDL)的切割点胆固醇水平(所谓的“坏”胆固醇)。那些胆固醇水平达到这些临界点的人被要求开始改变饮食，如果不能充分降低胆固醇水平，就建议使用他汀类药物治疗。

新的指南将推荐他汀类药物治疗的患者分为四组:心血管疾病患者;低密度脂蛋白胆固醇(LDL- c)水平高于190毫克/升的个体;的人糖尿病在40-75岁之间，LDL-C水平为70-189 mg/dL;和没有糖尿病或心血管疾病的个体，LDL-C为70-189毫克/分升，心血管疾病的估计风险大于7.5%。目前还没有降低胆固醇的具体目标水平，只有建议使用他汀类药物来降低胆固醇。

在新的指导方针下，绝大多数患有2型糖尿病推荐用于他汀类药物治疗。但这是正确的决定吗?

Robert H. Eckel医学博士，科罗拉多大学Anschutz医学院的医学教授和Charles A. Boettcher动脉粥样硬化主席说，“是的。几乎所有的糖尿病患者都应该服用他汀类药物。这是证据告诉我们的。你可能不喜欢新的指导方针，但这些都是基于证据的，这就是证据所说的。”

医学博士、欧文医学教授、哥伦比亚大学欧文临床和转化研究所主任Henry Ginsberg不同意这一观点。他说:“指导委员会对基于证据的概念的使用过于狭隘。”

金斯伯格解释说，他同意在决定是否开他汀类药物时，检查一个人患心血管疾病的风险和他们的胆固醇水平的建议。但他不同意移除目标LDL胆固醇目标一旦一个人正在接受药物治疗，或缺乏额外或替代疗法的建议。

他说:“有些人不能服用大剂量的他汀类药物，或者对大剂量的他汀类药物反应不佳。”“在这种情况下，你应该添加另一种药物。新的指导方针试图让它变得太简单。”

金斯伯格说，新的指南实际上忽略了病人LDL-C水平越低越好这一证据。他问道:“如果单靠他汀类药物还不够，你如何达到这些较低的水平?”“你加了一个非他汀类药物。”

但是Eckel说，在糖尿病患者中经常出现的例外，在新的指南中通过建议医生做出判断来解决。“不过，这应该是一个有根据的判断，基于对糖尿病患者患心脏病和中风风险增加的了解。”

美国糖尿病协会(American Diabetes Association)建议，糖尿病患者应将LDL-C水平保持在100毫克/分升或以下，如果他们同样有LDL-C，则应保持在70毫克/分升以下心血管病。该协会建议使用高剂量他汀类药物治疗为了实现这些目标。

金斯伯格说，他同意该协会目前的指导方针，并指出他们是基于丰富的数据，包括但不限于随机临床试验。

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