报销制度影响胆固醇指标的实现

医疗保健报销系统的类型影响胆固醇目标的实现，今天由来自德国的Anselm Kai git博士在2013年ESC大会上发表的研究显示。国际血脂异常研究的亚分析发现，与激励机制(如英国)相比，在限制性机制(如德国)的国家，达到目标的患者较少。

吉特博士说:“欧洲国家在实现低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标方面存在很大差异。然而，不同的报销制度对实现目标的影响尚不清楚。”

2008年6月至2009年2月，DYSIS评估了接受他汀类药物治疗的患者中持续脂质异常的患病率和类型。符合条件的患者有较高的脑梗死风险心血管事件，年龄>岁，45岁，已接受慢性他汀类药物治疗至少3个月。来自11个欧洲国家和加拿大的2954个地点共招募了22,063名患者。

目前的亚分析检查了报销制度对4260名德国患者和540名英国患者实现LDL-C目标的可能影响。德国实行的是一种“限制性”制度，在这种制度下，慢性医疗受到预算限制。在英国的激励制度中，报销全科医生(GPs)与达到胆固醇目标有关。

吉特博士说:“最重要的是，德国医生害怕一种惩罚制度，如果他们不遵守预算，他们可能会被罚款，而英国医生则会因为实现目标而获得奖励。”

研究发现，只有42%的德国患者达到了LDL-C <100mg/dl的目标，而英国患者达到了79.8% (p<0.001)。吉特博士说:“达到目标胆固醇水平的英国患者是德国患者的两倍。根据研究方案的定义，所有患者都接受了他汀类药物治疗。由于两国在降脂药物的可获得性方面没有差异，不同的医疗保健系统可能会对患者的治疗方式产生影响。”

3.9%的德国患者使用阿托伐他汀(一种有效的他汀类药物)(平均剂量24.0 mg)，而24.8%的英国患者使用阿托伐他汀(平均剂量34.2 mg) (p<0.01)。83.9%的德国患者使用辛伐他汀(一种较弱的他汀类药物)(平均剂量27.2 mg)，而英国患者使用辛伐他汀的比例为67.6%(平均剂量36.6 mg) (p<0.01)。德国的日剂量明显低于英国，与使用的他汀类药物无关。

吉特博士说:“我们发现英国患者接受了更有效的他汀类药物治疗，剂量也更高。英国医生正积极使用他汀类药物治疗患者，以应对达到胆固醇目标的经济激励。德国医生的治疗更加保守，很少使用强效他汀类药物，而且大剂量的他汀类药物更昂贵。”

他补充说:“英国的质量控制反馈系统也可能影响胆固醇目标的实现。全科医生必须测量胆固醇水平，这可以识别病人需要更积极的治疗才能达到目标。”

吉特博士总结道:“我们的研究表明，医疗报销制度似乎对实现降低胆固醇的目标有影响。德国的制度是为了控制成本而实施的，但它能否在长期内实现这一目标仍有待观察。英国的系统短期成本更高，有更多的全科医生，使用强效他汀类药物和大剂量，但由于并发症较少，最终可能更具成本效益。”