美国风湿病学会发布红斑狼疮肾炎管理指南

美国风湿病学会(ACR)发布了红斑狼疮肾炎(系统性红斑狼疮(SLE)的严重表现)筛查、治疗和管理的新指南。在此之前，对于临床医生来说，只有系统性红斑狼疮的通用指南。该指南，今天在关节炎的护理与研究，是专门针对狼疮肾炎的，包括识别肾脏疾病的方法，更新的治疗方法，以及肾脏受累的妊娠SLE患者的治疗方法。

ACR估计，多达32.2万美国成年人被诊断患有系统性红斑狼疮，这是一种慢性自身免疫性疾病，会导致炎症、疲劳、关节疼痛和器官损伤。狼疮肾炎是狼疮最严重的并发症之一，肾脏炎症可导致肾功能衰竭。医学证据表明，35%的美国成年人在SLE诊断时有肾炎的证据，高达60%的人在患病的前10年出现肾脏受累。

此外，先前的研究报告称，当红斑狼疮肾炎存在时，患者10年生存率降低至88%，而非裔美国人的生存率甚至更低。“狼疮肾炎可能危及生命，对该疾病的适当管理对于防止永久性器官损伤和保持患者的生活质量至关重要，”指南的主要贡献者之一、加州大学洛杉矶分校(UCLA)的医学教授Bevra Hahn博士解释说。“考虑到系统性红斑狼疮肾脏受累的严重威胁和新疗法的可用性，有必要为管理红斑狼疮肾炎患者的护理制定具体的指导方针。”

为了建立2012年狼疮肾炎指南，研究人员回顾了1966年至2010年的医学文献，寻找与“狼疮肾炎”相关的所有证据。三个研究小组参与了数据审查和提出的建议，包括:

• 建议进行肾活检(对于以前未经治疗的活动性肾炎患者)
• 辅助治疗(羟氯喹、血管紧张素转换酶抑制剂的背景治疗，将几乎所有伴有肾炎的SLE患者的血压控制在130/80或更低)
• 诱导患者改善
  
  • 与ISN类III/IV狼疮肾小球肾炎
  • 具有IV级或IV/V级加上细胞新月形
  • 属V类“纯膜质”狼疮肾炎

• 诱导治疗(硫唑嘌呤或霉酚酸酯)对患者的疗效持续改善
• 对诱导疗法反应不充分的患者改变治疗方法
• 确定系统性红斑狼疮患者的血管疾病与肾脏异常
• 治疗孕妇肾炎

尽管有新的治疗方法，研究表明终末期肾脏疾病的发病率从红斑狼疮在过去的20年里，年轻患者、非裔美国人和美国南部的患者数量有所增加Hahn博士说:“随着这些指南的实施，我们期待看到这些趋势的减少，这是对SLE患者高质量、全面护理的一部分。”

作者承认，由于缺乏对缓解、爆发和反应的商定条款，以及提供类固醇剂量和免疫抑制治疗逐渐减少的建议的有限数据，该指南受到了限制。Hahn博士总结道，“持续的评估和扩展的指导方针进一步改善SLE和肾炎患者的预后是必要的。”

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