生物标志物的测试可能有助于确定小时内诊断心脏病发作

病人承认与胸痛紧急部门,使用当代或高度敏感的测试水平肌钙蛋白I(肌肉组织中的一种蛋白质)可以帮助排除心脏病的诊断,同时测量水平的生物标志物的变化在3小时后入学可能有用证实诊断为心脏病,发表在12月28日《科学》杂志上的一项研究表明贾马。

病人在急诊科寻求治疗的一个最常见的原因是急性胸痛。“早期发现有心肌缺血高风险和中度风险的个体心肌]至关重要，因为他们从早期和最多受益积极的治疗方法。根据国际共识和工作队的定义心肌梗塞[（MI;心脏病发作]，MI的诊断主要是升高的心肌肌钙蛋白水平超过第99百分位数，并随着时间的推移展示增加或减少，“最近已经开发了高度敏感的肌钙蛋白测定，可靠地评估肌钙蛋白水平超过50％的一般人群。“在急性环境中使用这些新的高度敏感测定的非常低的肌钙蛋白浓度的可靠性检测可能会在日常临床实践中提出挑战。”

德国汉堡大学心脏中心的医学博士Till Keller和他的同事们对这项研究进行了评估诊断性能新开发的高敏感肌钙蛋白I (hsTnI)检测方法与现代肌钙蛋白I (cTnI)检测方法的比较及其在心脏病发作诊断中的一系列变化。这项研究共包括1818名疑似患者急性冠脉综合征(条件如心脏病或者心绞痛)胸部疼痛从2007年到2008年德国的单位。包括HSTNI和CTNI的12个生物标志物在入院和3小时后测量。

在该研究中，413例(22.7%)患者最终出院诊断为急性心肌梗死。在鉴别急性心肌梗死方面，hsTnI和cTnI均优于其他评估的诊断生物标志物。使用第99百分位临界值，入院时hsTnI的敏感性为82.3%，阴性预测值(NPV)为94.7%;3小时后检测hsTnI的灵敏度为98.2%，NPV为99.4%。与hsTnI相比，cTnI检测(以第99百分位作为截断点)具有相当的敏感性和净现值:入院时的敏感性为79.4%，净现值为94.0%，3小时后的敏感性为98.2%，净现值为99.4%。

“在3小时内将第99百分位的截止血素浓度的连续变化结合在3小时内，HSTNI的阳性预测值（用于AMI的裁决）增加到3小时后的75.1％至95.8％，而CTNL从80.9增加作者写道，百分比百分之3小时后达到96.1％。

“胸痛发作后第一小时内具有低灵敏度的常规肌钙蛋白测定的缺点导致了在MI的诊断中评估了各种所谓的早期生物标志物。在我们的研究中，HSTNI的诊断信息优于所有其他评估单独生物标志物。“

“使用疑似MI患者的HSTNI和CTNI测定提供了有用的诊断信息”，“研究人员写道。“入院后3小时的HSTNI和CTNI值的测定急诊科使用第99百分位截断提供的NPV大于99%，在入院后3小时内应用hsTnI或cTnI浓度的相对变化，结合入院时的第99百分位诊断临界值，可提高特异性，并可能促进心肌梗死的准确早期诊断。”

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