粪便潜血试验在结肠镜检查中有效

根据11月9日发表的一项研究，粪便免疫化学检测(FIT)在所有结肠镜检查能力的水平上比愈创木精粪便隐血检测(gFOBT)更有效，且成本相同或更低国家癌症研究所杂志。

在许多国家，结肠镜检查的等待时间最长可达12周。gFOBT筛查已被证明可以降低结直肠癌(CRC)的死亡率;然而，筛查的有效性部分取决于所有筛查轮的出勤率和诊断率(发现患有腺瘤或CRC)。与gFOBT相比，FIT可能增加出勤率和诊断率，并可能导致更少的假阳性测试。由于这些优点，FIT在该领域越来越受到关注。

确定合适的好处与gFOBT相比,詹妮克。a . Wilschut MSc,公共卫生部门的鹿特丹大学医学中心,荷兰,和他的同事们使用了MISCAN-Colon微观仿真模型,模拟了相关传记的庞大的人口从出生到死亡都没有检查,以及筛查项目中可能发生的变化。研究人员估计了结肠镜检查的次数、费用和健康效果使用gFOBT和FIT的不同筛查策略、不同年龄范围和多种监测策略。

该模型预测FIT检测CRC既具有成本效益，又有临床益处。他们发现，对于年龄在45岁至80岁之间且结肠镜检查能力不受限制的人群的筛查方案，应采用最低FIT临界值(50 ng)进行密集筛查，以便转诊进行结肠镜检查血红蛋白每毫升)提供最佳健康的好处的成本。在结肠镜检查容量有限的情况下，具有较高截止水平的FIT比gFOBT表现更好，如果结肠镜检查容量扩大，则更有效。

作者指出了这项研究的一些局限性:他们只执行了单向敏感性分析，以评估对某些参数的其他假设的影响，而没有执行概率敏感性分析，这表明，由于需要大量策略来评估每一幅画，将需要大量的计算工作。尽管如此，他们总结道:“应该注意的是，如果结肠镜检查容量扩大，FOBT筛查可以变得相当有效。因此，应努力提高结肠镜检查能力。”

在随后的社论中,拉塞尔·哈里斯,医学博士,英里,塞西尔·g·谢普卫生服务研究中心的北卡罗莱纳大学教堂山分校和琳达Kinsinger,医学博士,英里,健康行为和健康教育部门的北卡罗莱纳大学的公共卫生学院的他写道，在美国，被称为“坚持到底”的激进结肠镜检查有潜在的危害和成本，尚未得到充分探索。他们讨论了模拟模型的使用，如Wilschut等人描述的模型，可以通过测量临床和成本效益，对不同结肠镜检查能力下的筛查强度做出真实的决定。然而，这些模型并没有考虑到积极筛查项目的潜在危害，比如患者的焦虑、结肠镜检查肠道准备的不适和不便、镇静作用、工作和家庭生产力的损失、过度诊断以及活检和息肉切除术的并发症风险。或者考虑资源有限的情况。哈里斯和金辛格认为，除了一个模拟模型充分比较筛选策略的益处、危害和成本。他们认为，这样的分析可能会揭示，目前在美国实行的初级结肠镜筛查策略(“走远”)比将结肠镜筛查限制在更小的亚群体的策略以更高的成本提供更少的健康价值。总而言之，“如果不坚持下去，就意味着对患者的伤害更少，筛查不足群体的参与更多，医疗保健系统的机会成本更低，CRC的总体成本更低。筛选，然后少结肠镜检查可以为我们所有人带来更多幸福。”

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