ACP推荐一种预防住院患者静脉血栓栓塞的新方法

在今天发表在《内科医学年鉴》上的一项新的临床实践指南中，美国医师学会(ACP)建议医生在开始预防静脉血栓栓塞(VTE)治疗前，对因包括中风在内的医学疾病住院的患者进行血栓栓塞和出血的风险评估。

VTE，由此组成肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成（DVT），是一个严重，常见的临床问题。由于大多数住院患者至少有一个vteb风险因素，因此许多医院经常给患者稀释。然而，这些药物增加了出血的风险。

“证据不支持住院医疗疾病，包括中风的患者的常规VTE预防，”ACP临床政策临床政策主任MHA，MHA，博士博士，MHA。“如果患者有VTE的风险，美国的医师学院建议，除非评估出血的风险超过可能的福利，否则医生们规定肝素或相关血液稀释剂。”

血液稀释剂和机械设备的益处和风险

在为医疗疾病住院的患者中，包括中风，肝素预防与PE事件的统计学显着减少有关。在大多数情况下，临床效益该指南指出，减少PE事件的风险将超过增加出血事件风险的危害。研究发现，不同类型的人对健康的益处和危害没有差异肝素钠使用。

如果病人有静脉血栓栓塞和血液稀释剂出血的风险，ACP不建议使用分级压缩袜。证据显示，它们在预防静脉血栓栓塞或减少死亡方面没有效果，并导致了临床重要的下肢皮肤损伤。

ACP的建议不适用于住院接受手术的患者。

ACP不支持鼓励常规VTE预防的性能措施

该指南还包括防止医院绩效措施的政策暗示陈述，这些案件措施促进了普遍的VTE预防，无论患者的vte和出血的个体风险如何。

Qaseem博士说:“因为没有标准的、公认的风险评估公式来确定哪些非手术患者可能从静脉血栓栓塞预防中获益，这最好留给医生判断，而鼓励对所有患者进行常规预防的表现措施是不合适的。”“在我们能够更好地确定那些真正受益的患者之前，鼓励为包括中风在内的医疗疾病住院患者提供静脉血栓栓塞预防的绩效措施，可能会鼓励医生对风险可能超过益处的低风险患者采取预防措施。”

静脉血栓栓塞

在VTE中，血凝块通常在腿静脉（DVT）中形成。这些腿凝块的碎片可以脱落并前往肺部，导致患有肺栓塞的严重病症。大型栓塞可能导致急性心力衰竭或猝死。

未诊断和未经治疗的PE的二十六个患者将具有随后的致命栓塞，另外26％将具有非致命的复发性栓塞。研究表明，所有在医院死亡中的5％到10％是PE的直接结果。美国的PE的发病率每年占200,000至300,000家住院。

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