多层面策略促进糖尿病、心脏病的预防护理

根据美国心脏病学会(American College of Cardiology)的一项研究，改善处方做法的多方面干预，使患有2型糖尿病和心脏病的患者接受指南推荐的三类药物的可能性增加了四倍以上年度科学会议和世界心脏病学大会一起。这项研究同时在线发表在美国医学会杂志(JAMA)在陈述时。

2型糖尿病患者心脏病面临严重心脏疾病的高风险，而且预防药物可有效减少这些患者的患病和过早死亡。然而，很少有这样的患者被处方所有指南推荐的预防药物，可以帮助他们。

该研究旨在通过更好地协调心脏病专家、糖尿病护理专家和初级保健临床医生之间的护理，改善这一高危人群的处方实践。研究人员说，在这个领域，干预的高成功率尤其引人注目。此前的研究发现，在这个领域，影响临床医生处方行为的挑战很大。

“研究结果非常令人兴奋，”Neha J. Pagidipati医学博士，公共卫生硕士，杜克大学医学院和杜克临床研究所心脏病学医学副教授，该研究的主要作者说。“特别是与常规临床实践中这些疗法使用不足的惊人情况相比，这项研究表明，旨在改善心脏病科诊所循证疗法处方的协调、多方面干预实际上可以提高患者接受的护理质量。”

这项研究是在患有2型糖尿病和已确诊动脉粥样硬化性心脏病(与动脉阻塞有关的心脏病)的人群中进行的。研究人员随机分配了43家参与研究的心脏病诊所，让他们要么接受基础教育，要么接受六部分的定制干预，目的是改善三类药物的处方:降低胆固醇的他汀类药物;血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEi / arb而)降低血压并保护心脏和肾脏;以及钠葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT2i)或胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1Ras)，这些药物已被证明对心血管和肾脏有重要益处。

接受多方面干预的诊所合作制定了针对护理障碍的具体临床分析，并根据确定的障碍确定了护理途径。他们还获得了协调临床医生之间护理的工具，以临床医生为导向的教育和月度电话会议，以患者为导向的教育材料，以及关于质量指标的反馈，这些指标表明他们的处方习惯与其他诊所的处方习惯相比如何。

在研究过程中，参与研究的诊所收治了1049名患有2型糖尿病和已确诊心脏病的患者，这些患者在基线时没有被开所有三种药物。在最后一次随访中(对大多数患者进行干预12个月后)，在接受定制干预的诊所就诊的患者中，近38%的患者开了所有三种药物，这一比例明显高于接受定制干预的诊所患者的14.5%基础教育他们都开了这三种药物，达到了试验的主要终点。

研究人员说，造成这种差异的主要原因是SGLT2i和GLP-1RA药物处方的大幅增加。虽然在两个研究小组中，这些药物的处方都有所增加(可能是由于研究期间指南的变化)，但在接受量身定制干预的诊所中，增幅要大得多。

研究人员说，干预的定制性质和使用多个组件，而不是只有一个，可能有助于干预的成功。他们计划广泛提供有关干预措施的信息，以便在整个卫生保健环境中采用和推广。

虽然这项试验不是为了评估临床益处而设计的，但研究人员表示，更多地采用指南推荐的最佳实践可能有助于患者更好地管理他们的慢性疾病，从而从长远来看获得更好的健康。

Pagidipati说:“开发新疗法很重要，但至少同样重要，甚至更重要的是，要专注于将这些疗法实际提供给需要它们的患者。”“这项研究证明，这些药物的处方可以大大改善，我们知道，更多地使用这些药物可以预防心血管事件。下一步将是传播这些结果。”

研究人员计划进一步分析数据，以评估未来的趋势药物治疗坚持，分析诊所之间的差异，并分析多方面的个别成分的影响干预．