新准则引入了建议选修髋关节或膝关节置换术的最佳时机

美国风湿病学院(ACR)和美国髋关节和膝关节外科医生协会(香港机场管理局)已经发布了其新准则的摘要题为“选择性的最佳时机髋关节或膝关节置换术患者中度到重度骨关节炎症状或骨坏死非手术疗法失败。”

ACR和香港机场管理局合作,创建指南风湿性疾病患者的围手术期治疗风湿病的治疗管理择期全髋或全膝关节置换术在2017年和2022年。

虽然这些指南重点药物期间和停止前髋关节或膝关节置换术患者风湿性疾病如系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮)spondyloarthritis (SpA),类风湿性关节炎(RA),这条指导原则专注于髋关节和膝关节置换术的时机,当其他非手术治疗或延误医疗优化适合晚期骨关节炎和骨坏死患者非手术治疗失败。

“中度到重度骨关节炎症状或骨坏死患者的髋关节或膝关节已经全髋或表示全膝关节置换术,额外的非手术治疗的疗效,如物理治疗、抗炎药、注射是未知的,”查尔斯·p·Hannon医学博士,MBA,整形外科助理教授圣路易斯华盛顿大学和co-literature审查指南的领导人。

“此外,某些患者危险因素,如肥胖、与风险增加和贫困的结果,推迟手术的好处来修改这些危险因素并不完善。由于这些原因,需要创建指南”。

所有建议的指导方针是有条件的。尽管没有强烈的建议,建议有高度共识。

一个关键的建议是,患有中度到重度骨关节炎症状或骨坏死表示对关节置换和非手术疗法失败应该直接进行手术及时为额外的非手术治疗的联合问题。

“没有证据表明延迟手术的任何额外的非手术治疗,包括物理治疗、步态艾滋病、口服抗炎药或注射,导致改善结果,并可能负担的病人没有明显的好处,”苏珊·m·古德曼说,医学博士,参加特种外科医院风湿病学家,首席研究员的指导方针。

另一个关键的建议是,患者尼古丁依赖或糖尿病应推迟手术达到尼古丁戒烟或减少使用尼古丁产品,以及允许改善血糖控制。

“对于尼古丁依赖的患者,有延缓关节置换术的潜在好处尼古丁使用减少或停止,“Hannon博士说。“病人应该了解手术风险的增加尼古丁使用和理想的参与尼古丁削减策略。”

正如许多ACR指南,病人小组咨询在这条指导原则的发展。专家组强调共享决策的重要性之间的病人和他们的医生当显示关节置换术的病人。

“这个共享决策过程应该全面讨论独特的风险和收益过程对个体病人,”古德曼博士说。“患者医疗或手术风险因素中描述这条指导原则应该劝告他们的风险增加,通过努力和术前试图修改这些风险因素如减肥、血糖控制,或者应该鼓励戒烟。”

完整指南已提交的手稿杂志同行审查,预计在2023年共同发表在ACR和香港机场管理局期刊。指导方针的总结可以在完整的建议ACR和香港机场管理局网站。