全膝关节置换术前一年非手术治疗费用高

在全膝关节置换术(TKA)的前一年，患者为非手术治疗和骨关节炎(OA)的其他手术支付了相当多的费用，这引起了人们对这些手术价值的质疑骨与关节外科杂志．

波士顿新英格兰浸信会医院的Eric L. Smith医学博士及其同事的报告显示，该研究显示“TKA前晚期膝骨性关节炎患者非手术治疗的类型和费用存在很大差异”。

TKA前三年非手术手术的费用估计为24亿美元

研究人员使用全国商业保险数据库，分析了2018年和2019年接受原发性TKA的近24500名患者的索赔情况。该研究调查了TKA前几个月非手术手术的类型和费用。

在TKA前一年，非手术手术的平均费用为每位患者1355美元。总体而言，膝关节影像学检查是最常见的手术，约96%的患者进行了手术。关节内类固醇注射是最常见的治疗方法，占54%。支具是最不常见的非手术治疗，大约有8%的患者使用。

关节内注射玻尿酸(不包括专业管理费用)是最昂贵的手术:在约13%的患者中进行，占总费用的10%。相比之下，超过一半的患者接受了类固醇注射，但只占总费用的1%多一点。大约27%的患者使用物理治疗，约占费用的17%。

大多数患者接受了至少两次非手术治疗，而超过三分之一的患者接受了三次或更多。费用随着诊断和手术之间的时间而增加，在接受TKA前12个月的患者中，费用超过2000美元。

女性非手术治疗总费用较高，差异最大物理治疗还有非甾体类抗炎药的处方。男性的阿片类药物成本更高。手术程序和费用也因地区而异，东北地区的平均费用最高(1740美元)。

TKA治疗膝关节骨性关节炎是一种高效、经济的治疗方法。研究人员指出，关于TKA的决定可能“极其复杂”，涉及到与患者、提供者和保险公司相关的因素。例如，保险公司可能会要求一段时间的非手术治疗，然后才授权覆盖TKA。随着国家重点关注在提供高价值护理的同时降低成本，在TKA前几个月进行非手术治疗的要求值得评估。

根据美国每年60万例tka的计算，非手术治疗的总费用在3年内估计为24亿美元，未来可能还会增加。作者指出了他们研究的一些局限性，主要与保险索赔数据的使用有关。

史密斯博士及其合著者总结道:“对于最终接受全手术治疗的患者，在全手术前进行这些非手术治疗的成本效益需要仔细考虑，因为医疗保健系统正在向基于价值的模式过渡。”他们还指出，一些非手术治疗，例如关节内类固醇或透明质酸注射或支撑，并没有强有力的证据证明有效。研究人员呼吁进一步研究非手术治疗在膝关节骨性关节炎不同阶段的益处。