主动脉疾病诊断和治疗的最新指南

美国心脏病学会和美国心脏协会发布了关于主动脉疾病诊断和治疗的新指南，重点是手术干预的考虑，一致的成像实践，遗传和家族筛查，以及多学科主动脉团队的重要性。

主动脉是人体最大的动脉，将富含氧气的血液从心脏输送到身体的其他部位。主动脉疾病发生时主动脉壁要么变弱，要么肿胀，导致主动脉瘤;或眼泪，引起一主动脉夹层。动脉瘤破裂或严重的夹层可能立即致命。如果通过影像学检查发现其中任何一种，挽救生命的治疗包括仔细监测受伤的主动脉、手术、药物治疗和/或改变生活方式。主动脉疾病的症状包括胸痛或压力、背部疼痛、疲劳、颈部疼痛或下颌疼痛。

“在过去的十年里，当涉及到主动脉疾病时，临床医生可以获得大量新的基于证据的研究。是时候重新评估和更新以前的现有指南了，”指南编写委员会主席Eric M. Isselbacher医学博士、理学硕士说。“我们希望这个新的指南可以为临床实践提供最新的综合建议，针对一个完整的多学科主动脉团队，为这一弱势患者群体提供最好的护理。”

新指南中的建议发表在美国心脏病学会杂志,包括:

• 家庭筛查——为了确定主动脉疾病风险最高的个体，新指南建议进行家庭筛查，包括基因检测对被诊断为主动脉根部动脉瘤或胸升主动脉或主动脉夹层患者的一级亲属进行影像学检查。
• 成像的一致性-该指南强调了CT或MRI成像的获取和报告方式的一致性，主动脉尺寸和特征的测量，以及在修复手术或其他干预前后使用图像进行监测的频率。理想情况下，患者的所有监测成像应使用相同的方式和在同一实验室完成。
• 患者体型调整-指南建议对明显小于或高于平均水平的患者修改手术阈值。主动脉损伤的大小指示是否需要手术时，应根据患者的体表面积或身高进行调整。
• 手术-在拥有多学科主动脉团队和经验丰富的外科医生的机构中，散发性主动脉根部和升主动脉瘤的手术干预门槛已从某些个体的5.5 cm降至5.0 cm。动脉瘤或夹层的风险随着体积的增大而增加。根据这一建议，某些人可能会更快地接受挽救生命的手术，以防止死亡主动脉瘤或解剖。此外，指南更新了快速动脉瘤生长速率的定义:对于连续两年确认生长速率≥0.3 cm /年或一年内≥0.5 cm /年的主动脉根部和胸升主动脉动脉瘤患者，建议手术治疗。主动脉快速生长是主动脉破裂的危险因素。
• 多学科主动脉手术组——对于需要主动脉介入治疗的患者，由多学科主动脉手术组中经验丰富的外科医生进行手术可获得最佳结果。新指南建议“组建一个在主动脉疾病评估和管理方面具有专业知识的专业医院团队，以全面、多学科的方式提供护理。”这些团队可能由心脏和血管外科医生组成，他们在一个有大量主动脉介入手术的中心有丰富的处理复杂主动脉疾病的经验;具有主动脉疾病专业知识的影像专家，可以解读CT、MRI和超声心动图;在急性主动脉疾病和脑脊液引流管理方面经验丰富的麻醉师;和一个加护病房对急性主动脉疾病有丰富的治疗经验。
• 共同决策-多学科的主动脉团队被高度鼓励让患者参与决策，特别是当个体处于修复阈值的边缘或适合不同类型的手术修复时。对于患有主动脉疾病的孕妇或可能怀孕的孕妇，也应共同决策，以考虑其怀孕的风险。共同决策在以患者为中心的护理中变得越来越重要，在讨论生活质量、护理目标和期望的程序结果时可能特别有用。

这份新的主动脉疾病指南取代了“2010年ACCF/AHA胸主动脉疾病患者诊断和管理指南”和“2015年二尖瓣主动脉瓣患者主动脉扩张手术:ACC/AHA临床实践指南工作组澄清声明”。它打算与“2020 ACC/AHA瓣膜性心脏病患者管理指南”同时使用。新指南汇集了胸主动脉和腹主动脉的指南，针对的是参与主动脉疾病患者护理的心血管临床医生，包括普通心血管护理临床医生和急诊医学临床医生。