在肾功能评估中取消基于种族的调整将如何影响肾脏移植的等待?

肾脏
图片来源:Unsplash/CC0公共领域

最近,人们正在努力废除医学中基于种族的算法——比如在估计个人肾功能的方程式中调整黑人种族。新研究发表在美国肾脏学会临床杂志(CJASN)研究了使用这些新方程对肾脏移植等候名单的影响。

评估个人的在肾脏疾病的筛查和治疗中起着重要的作用,目前的方法主要依赖于估计肾功能,即患者的估计肾小球滤过率(eGFR).历史上,eGFR方程包括黑人与非黑人种族的调整,导致黑人患者的eGFR值高于非黑人患者。然而,由于认识到种族是一种社会而不是一种生物结构,一些医疗机构不再报告带有黑人种族调整的eGFR, ASN和国家肾脏基金会已经认可了种族修饰因子不应包含在评估肾功能的方程中这一想法。2021年发布了一套新的无种族歧视方程,用于估算GFR。

eGFR的测定是确定是否有资格在肾脏上登记的主要标准尚未接受透析治疗的患者的等待名单称为先发制人的等待名单。先发制人的等待时间积累,或患者开始透析之前的等待时间积累,影响患者最终可能获得肾脏移植的机会。根据目前的国家政策,当患者的eGFR为20 mL/min或更低时,可以开始积累移植等待时间。

Elaine Ku,医学博士,MAS(加州大学旧金山分校)和她的同事们研究了使用新的无种族歧视的方程来指导优先等待是否可以最小化可产生的优先等待时间的种族差异。研究小组确定了种族(黑人或白人)与eGFR低于20 mL/min/1.73 m的使用时间之间的关系2使用新的基于无赛跑肌酐的方程式或新的基于无赛跑胱抑素c的方程式,这可能作为先发制人的等待时间累积。(血中肌酐和胱抑素C的水平是肾功能的不同指标。)

在之前的一项研究中,作者表明,当使用包含黑人种族的旧方程时,黑人个体发生肾衰竭的时间更短(理论上等待时间更短)。在这项研究中,他们发现使用新的无种族肌酐基础方程,黑人和白人患者发生肾衰竭的时间相似。然而,使用基于胱抑素c的种族无关方程的黑人患者发生肾衰竭的时间仍然较短。研究结果表明,使用基于种族无关肌酐的方程来确定优先等待名单的资格是一种可能减少在获得优先等待时间累积方面的种族差异的策略。

“我们相信我们的研究结果有助于提供一些初步数据,说明不同的GFR估算方程在理论上如何影响透析开始前的等待时间累积,”Ku博士说。“我们发现,与使用基于胱抑素c的新方程相比,基于肌酐的新方程似乎与可能积累的更相似的等待时间相关,但我们的发现需要在更大的患者群体中进一步验证。”

随附的一篇社论指出,尽管基于肌酐的无种族歧视的eGFR公式可能会减少接受肾移植的种族差异,但不确定该公式的广泛应用可能会产生什么后果。“尽管使用新配方受影响的黑人患者的数量在透析开始和移植转诊中是最小的,但更多的黑人患者将受到较高eGFR阈值的影响,包括肾捐赠者候选和捐赠后随访。在被认定为黑人的普通人群中,CKD患病率将相应增加,他们现在可能被排除在肾脏捐赠之外,从而限制了本已处于不利地位的人群获得活体捐赠的机会,”作者写道。

“这对临床试验的登记和进行也有潜在的影响,比如在试验中观察到的结果更少,事件更可能发生在eGFR较低的人身上,现在可能被排除在外。此外,尽管非黑人患者的系统性高估有可能导致不适当的继续用药或用药过量,但黑人患者的低估可能导致停药和用药不足,包括化疗药物和减肥药。”

其他研究作者包括Sandra Amaral医学博士,MHS, Charles E. McCulloch博士,Deborah B. Adey医学博士,Libo Li博士,和Kirsten L. Johansen医学博士。


进一步探索

取消基于种族的肾功能评估调整对临床试验有何影响?

更多信息:2017年CKD-EPI方程评估肾移植优先等待的种族差异的比较,美国肾脏病学会临床杂志(2022)。DOI: 10.2215 / CJN.04850422
所提供的美国肾脏学会
引用:在肾功能评估中取消基于种族的调整将如何影响肾脏移植的等待?(2022年,9月19日)从//www.puressens.com/news/2022-09-race-based-adjustments-kidney-function-affect.html检索到2022年9月21日
本文件受版权保护。除用于个人学习或研究的公平交易外,未经书面许可,不得转载任何部分。内容仅供参考之用。
6股票

对编辑的反馈