如何消除种族调整估计肾功能影响肾移植候补名单?

最近一直在努力废除种族算法medicine-such作为黑人种族的调整方程估计个人的肾脏功能。新的研究发表在美国肾脏病学会临床杂志》(CJASN)检查使用这些新方程的影响肾移植候补名单的访问。

评估个人的肾脏功能扮演着一个重要的角色在筛查和治疗肾脏疾病,和当前的方法主要依赖于评估肾脏功能,所谓的患者的肾小球滤过率(eGFR),从血清肌酐水平。历史上,eGFR方程包括调整为黑人而非种族,黑人患者导致更高的eGFR值而非患者。认识到种族是一个社会,而不是生物构造,然而,一些医疗机构不再报告eGFR与调整为黑人种族,ASN和国家肾脏基金会支持的想法种族修饰符不应包括在方程来估计肾脏功能。一套新的race-free方程来估计肾小球滤过率(GFR)在2021年出版。

表皮生长因子受体的测量是确定的主要标准资格登记的肾脏移植候补名单的病人没有接受dialysis-called先发制人的候补名单。先发制人的等待时间权责发生制或等待时间,可以积累在病人开始透析,影响当病人可能最终接受肾移植。根据当前国家政策,病人可以开始增加等待时间移植时表皮生长因子受体是20毫升/分钟或更少。

伊莱恩Ku,医学博士,MAS(加州大学,旧金山)和她的同事研究了是否使用新的race-free方程指导先发制人的候补名单可以在accruable先发制人的等待时间最小化种族差异。团队确定了种族之间的联系与表皮生长因子受体(黑色或白色)和时间在20毫升/分钟/ 1.73米²使用新的race-free creatinine-based方程或一个新的race-free半胱氨酸蛋白酶抑制物基于c的方程,这可能是应计为先发制人的等待时间。(血肌酐水平和半胱氨酸蛋白酶抑制物C是不同的肾功能指标。)

在先前的研究中,作者表明,当使用旧的方程,包括黑人,黑人个体有更短的时间来肾衰竭(理论上,积累更少的等待时间)。在这项研究中,他们发现使用新的race-free creatinine-based方程,肾衰竭是类似的黑人和白人患者之间。然而,肾功能衰竭的时间还短为黑人患者使用半胱氨酸蛋白酶抑制物基于c race-free方程。研究结果表明,使用race-free creatinine-based方程决定先发制人的候补名单资格的策略可以减少种族差异获得先发制人的等待时间权责发生制。

“我们相信,在我们的研究结果有助于提供一些初步的数据如何使用不同的肾小球滤过率(GFR)估计方程理论上会影响等待时间权责发生制开始透析前,“Ku博士说。“我们发现新的creatinine-based方程似乎与更多类似的等待时间可能积累与使用基于半胱氨酸蛋白酶抑制物c的方程相比,但我们的研究结果需要进一步验证在大组的病人。”

社论指出,尽管race-free creatinine-based方程eGFR在进入肾移植可能减弱种族差异,这是不确定的后果可能有从这个公式的普遍实现。“虽然黑人患者的数量影响的使用新配方将最小透析移植开始咨询,更多黑人患者将在更高的eGFR阈值的影响,包括肾脏捐赠竞选和post-donation随访。会有一个相应的CKD患病率增加个人在普通人群中识别为黑色和现在可能被排除在肾脏捐赠,因此限制获取捐赠生活在一个人口已经处于不利地位,”作者写道。

”也有潜在的临床试验登记和行为的影响,如减少结果在实验中观察到,事件更容易发生在那些较低的eGFR现在可能被排除在外。此外,虽然非黑人患者系统性偏高有可能导致不恰当的药物或药物过量,延续低估黑人患者停药后可能会导致和过少的使用,包括化疗药物和减肥药物。”

额外的研究的作者包括桑德拉·阿马拉尔医学博士,肉类,查尔斯·e·麦克洛克博士黛博拉·b·阿迪,医学博士,荔波Li博士和柯尔斯顿·l·约翰森。