研究发现，与社区卫生工作者建立信任有助于实现糖尿病自我保健

根据德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心(UT health San Antonio)的一项新发表的研究，986名患者中有三分之一的2型糖尿病患者在与社区卫生工作者(西班牙语的推广者)建立信任关系后，在12周内实现了长期的自我护理。

研究人员对参与者的健康状况进行了为期四年的监测。在COVID-19大流行之前，通过医生转诊，从圣安东尼奥大学卫生学院罗伯特B.格林校区的初级保健诊所招募了患者参加这项研究。

“病人有很多理由不信任医疗保健系统，”医学博士，公共卫生硕士，9月26日发表的同行评审研究的第二作者卡罗琳娜·冈萨雷斯·施伦克说家庭医学年鉴．“所以，你加入一个信任建立者，一个或一个推广者，他成为初级保健和对患者有意义的事情之间的桥梁。”Schlenker协调了发起人的时间和精力，他是德州大学圣安东尼奥分校Joe R. and Teresa Lozano Long医学院家庭和社区医学系的助理教授。

“干预只有12周，但四年后效果明显，”研究资深作者卡洛斯·罗伯托(Carlos Roberto) Jaén说，他是医学博士，博士，朗医学院和大学卫生的家庭和社区医学教授和主席。Jaén是美国预防服务工作组的成员。

结果

在参与者中，320人(32.4%)达到了研究人员所谓的“自我照顾的多产性”的行为标志或成功的定义。

研究第一作者、医学博士、公共卫生硕士、德州大学圣安东尼奥分校家庭和社区医学教授Robert L. Ferrer说:“这种分类的患者计划自我护理，并通过降低糖化血红蛋白(一种测量过去三个月平均血糖水平的血液测试)等里程碑进行进展。”费雷尔是西班牙裔人口健康状况的社会决定因素方面的专家。

与此同时，399名参与者(40.5%)进入了一个名为“稳定病人和社区卫生工作者一起解决自我保健的障碍。Jaén网站称:“然而，这类患者还没有过渡到自我护理，仍然需要帮助来解决问题。”

最后，267名参与者(27.1%)仍在“外展”。他们同意与一名社区卫生工作者面对面交流，但没有推进建立一个护理联盟。施伦克说:“他们和推广人员制定了一个计划，但最终落空了。”“我们从来没有真正进行过干预，几年后他们回来，也许他们需要截肢。”

与其他两组相比，那些发展到“自我照顾生育”的患者糖化血红蛋白持续降低，住院和急诊次数更少。Jaén网站表示:“这是一个重要的发现。”

挨家挨户敲门

Schlenker说，忙碌的医生需要更多关于病人的信息，而不是在15分钟的预约中获得。这包括了解阻碍患者遵循他们对2型糖尿病应该做的事情的生活环境。

“这是一种困难的情况，医生会说，‘我需要更多的信息和时间，但我没有。我关心这个人，’”施伦克说。

“所以，他们给我送来一个病人，我指派一名或一名推广人，他们去敲病人的门，说，‘我来这里是因为医生关心你。我们想了解你。”他们真诚地这样做，病人能感受到真诚的关怀，而且，这个探访不是在会计的滴答声下进行的。建立信任不能按小时计费，”Schlenker说。

Schlenker说，在研究期间(2013-2017年)，该团队平均雇用了10名促进者来提供干预。

这种建立信任的活动被称为Nosotros，在西班牙语中是“我们”的意思。推广者和患者一起回答四个问题:

• 我们想要什么?
• 我们为什么需要它?
• 我们该怎么办?
• 我们得到什么?

当病人们放下他们的心墙时，目标是共同的。一个团队成立了。“我们建立了一个nosotros，一个我们，这是以前不存在的，”施伦克说。

研究结果很有趣，因为在初级保健实践中几乎没有使用促进剂的干预措施。外展已经研究了四年，Jaén说。他说，大多数利用社区卫生工作者进行慢性疾病管理的研究都对参与者的状况进行了6到12个月的跟踪。

有了资金，Nosotros的模式可以在不同的环境中复制。费雷尔指出:“在为公众接种COVID-19疫苗的过程中，与推动者建立的信任本可以消除圣安东尼奥西班牙裔人口等群体之间的虚假信息和不信任，这些群体历来没有被考虑在内。”

一个关键的问题是稳定组，尽管反复与社区卫生工作者一对一互动，但没有发展到自我保健。“我们看到这些参与者真的很努力，我们的心沉了下来，看着他们的能力如何恶化糖尿病Schlenker说。“这是令人担忧的事情。”