早期控制血糖是妊娠期糖尿病的关键

Kaiser Permanente的一项新研究表明，如果接受妊娠糖尿病治疗的孕妇在诊断后血糖水平迅速改善，而不是缓慢改善或没有改善，那么她们的分娩结果会更好。

这项研究发表在9月29日的《美国科学》杂志上JAMA网络开放的研究发现，改善较慢或未达到最佳血糖控制的患者发生剖宫产、大胎龄婴儿、分娩过程中婴儿肩部脱位或让婴儿进入产科的风险较高新生儿重症监护室．

血糖控制是一个基石妊娠期糖尿病因此，详细了解诊断和分娩之间的控制轨迹是很重要的，”Kaiser Permanente研究部的研究科学家、资深作者Yeyi Zhu博士说。“这项研究不仅能确定患者是否能控制血糖，还能深入了解血糖控制时机的作用。”

该研究还阐明了使患者能够管理自己的因素血糖水平早期:怀孕前体重健康，怀孕期间避免吸烟和饮酒，怀孕期间参与妊娠糖尿病护理计划，密切自我监测血糖水平，患者被要求每天做4次。

研究的患者都加入了凯泽永久北加州地区围产期服务中心(RPSC)，这是一个针对妊娠糖尿病患者的远程医疗项目。该项目提供标准化的电话咨询，内容包括饮食、体育活动、血糖监测和降低血糖的药物血糖．

“对我们来说，早期血糖控制患者最突出的一点是，他们更有可能参与RPSC，”研究部门的研究员、首席作者Rana Chehab博士说。“他们更有可能打电话给护士，每天至少做3次葡萄糖测量。”

作者说，参与远程医疗支持项目的近90%的患者在分娩前明显改善了血糖水平，这是很重要的。

“在怀孕期间管理一个人的血糖是困难的，我们为患者提供了非常有知识，有爱心的工作人员的个性化护理，”研究合著者玛拉·格林伯格医学博士说，她是永久医疗集团的母胎医学专家，指导区域围产期服务中心。“这项研究为我们的大多数患者显示了良好的结果，我们对此感到非常自豪。”

四个控制血糖的轨迹

Kaiser Permanente位于北加州的孕妇在妊娠中期末期接受妊娠糖尿病常规筛查，在研究期间，根据国家标准，对妊娠糖尿病高危患者在妊娠早期进行筛查。妊娠期糖尿病会增加母婴并发症的风险，包括先兆子痫、早产、大胎龄婴儿，以及长期代谢和心血管问题。

这项研究包括2007年1月至2017年12月间在北加州凯撒医疗机构参加妊娠糖尿病项目的26774名患者。研究人员分析了诊断和分娩期间血糖控制水平的数据，发现患者分为4个不同的轨迹。大约40%是“稳定的最佳”，开始时有良好的控制并保持它。大约34%的人“快速改善到最佳”，其轨迹显示快速改善到最佳水平。当达到美国糖尿病协会推荐的目标时，葡萄糖控制被标记为“最佳”。

第三类，“缓慢改善到接近最佳”，15%的患者在诊断妊娠糖尿病后，直到分娩都有缓慢改善。第四种(11%)是“缓慢改善到次优”，随着时间的推移，改善缓慢，在分娩前没有达到最佳水平。

联合作者、研究科学家、研究部副主任Assiamira Ferrara医学博士说，这项研究为管理妊娠糖尿病的经验增加了重要的细节。“之前的研究将女性分为控制血糖与否两类，但我们想知道控制血糖的时间葡萄糖从结果来看，控制能力很重要，确实如此，”她说。

未来的研究可以比较不同轨迹的患者，以了解他们的不同之处。“一些病人能够得到血糖控制而其他患者则在挣扎，我们并不总是知道为什么，”格林伯格说。