冠状动脉疾病患者应服用P2Y12抑制剂而不是阿司匹林

在冠心病患者中，P2Y12抑制剂单药治疗与单独服用阿司匹林相比，可降低缺血性事件的风险，而不增加出血风险，根据最新的突破性研究热线会话在2022年8月29日ESC大会上。

瑞士卢加诺Cardiocentro Ticino基金会的Marco Valgimigli教授说:“我们分析的结果，包括所有可用的随机证据，挑战了心脏病的核心作用阿斯匹林并支持思考模式的转移在冠状动脉疾病患者的长期抗血栓治疗中，单一P2Y12抑制可用于二级预防。”

长期抗血小板治疗用阿司匹林是基石二级预防在动脉粥样硬化患者中。对于患有心绞痛的患者，在初始疗程中使用P2Y12抑制剂+阿司匹林的双联抗血小板治疗(DAPT)后，终身服用阿司匹林是标准的治疗方案急性冠状动脉综合征或接受经皮冠状动脉介入治疗．CAPRIE随机试验发现氯吡格雷显著但温和地降低了心血管事件单药治疗与阿司匹林单药治疗冠状动脉、脑血管和/或周围动脉粥样硬化患者比较。研究比较P2Y12抑制剂与氯吡格雷或替格瑞洛单药治疗与阿司匹林单药治疗的结果喜忧参半。

PANTHER旨在通过迄今为止最全面的个体参与者数据荟萃分析来解决这一不确定性，这些随机对照试验评估了目前推荐的口服P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)与阿司匹林单药治疗对已确定的缺血性和出血患者的影响冠状动脉疾病．该分析包括来自7项随机对照试验的24,325例患者，其中12,178例被分配给P2Y12抑制剂单药治疗(7,545例为氯吡格雷[62.0%]，4,633例为替格瑞洛[38.0%])，12,147例被分配给阿司匹林单药治疗。中位治疗时间为557天。参与者的平均年龄为64.3岁，其中21.7%为女性。

P2Y12抑制剂单药治疗与阿司匹林单药治疗相比，心血管死亡、心肌梗死和卒中主要疗效结局的风险较低(5.5% vs. 6.3%;危险比[HR] 0.88;95%置信区间[CI] 0.79-0.97;p = 0.014)。预防一个不良结果的治疗数量为123例。

关于次要结果，P2Y12抑制组和阿司匹林组大出血风险相似(1.2% vs. 1.4%;人力资源0.87;95% ci 0.70-1.09;p = 0.23)。净不良临床事件的风险，定义为主要疗效终点和大出血的复合，与阿司匹林单药治疗相比，P2Y12抑制剂单药治疗降低(6.4% vs. 7.2%;人力资源0.89;95% ci 0.81-0.98;P =0.020)，需要治疗121例患者。

P2Y12抑制剂单药治疗与阿司匹林单药治疗相比，心肌梗死风险较低(2.3% vs. 3.0%;人力资源0.77;95% ci 0.66-0.90;p < 0.001)。用P2Y12抑制剂预防一例心肌梗死所需的治疗人数为136例。有证据支持P2Y12抑制剂单药治疗与低剂量阿司匹林相比显著降低心肌梗死(HR 0.59;95% CI 0.43-0.79)而不是大剂量阿司匹林(HR 0.85;95% ci 0.71-1.01;交互作用P =0.040)。

Valgimigli教授说:“在接受P2Y12抑制剂的患者中，主要复合终点的相对风险降低了12%，这主要是由于P2Y12的相对风险降低了23%心肌梗死其次，在数值上降低中风的发病率，但不是很明显。大出血的总体风险没有差异，而胃肠道出血和出血性中风在接受P2Y12抑制剂的患者中发生的频率低于阿司匹林单药治疗。”