禁止堕胎可能会增加患癌症孕妇的死亡风险
推翻罗伊诉韦德案的后果——以及最高法院未能就与母亲的生命和健康有关的例外情况提供任何指导——对那些面临危及生命的妊娠相关癌症(PAC)诊断的妇女来说，可能是灾难性的。
在他们的观点文章，发表在JAMA肿瘤学2022年8月11日，来自加州大学旧金山分校的Katherine Van Loon医学博士和Jordyn Silverstein医学博士讨论了PAC给妇女及其护理团队带来的独特挑战，他们必须平衡母亲和胎儿或胚胎的安全。
大约每1000个怀孕中就有一个会受到同时诊断出的癌症的影响。最常见的癌症包括乳腺癌，子宫颈癌淋巴瘤,卵巢癌白血病、结直肠癌和黑色素瘤。协议的终止怀孕9% - 28%的病例发生，许多发生在妊娠前三个月。
“限制怀孕终止将主要影响那些迫切需要肿瘤治疗但在怀孕期间禁忌，而胎儿还不能存活的病例，”加州大学旧金山分校临床医学副教授、加州大学旧金山分校海伦·迪勒家庭综合癌症中心全球癌症项目主任、资深作者Van Loon写道。“关于合同是否可以终止的决定医疗紧急情况，或有危及生命的身体状况，将由各个州的法律决定。在法律限制堕胎的州提供医疗服务的肿瘤学家会发现自己处于危险的境地，因为他们无法根据医学指证指导终止手术的建议。”
2020年，美国共有360万婴儿出生，其中150万(41%)出生在可能禁止堕胎的26个州。作者估计，在明年将对终止妊娠权利施加限制的州，将至少有1500名妇女被诊断出患有PAC。根据发病率和估计的终止率，他们预测有135到420名PAC患者将面临癌症治疗的妥协和潜在的生命损失。
由于怀孕期间癌症治疗的复杂性和多学科性质，作者指出，最高法院的裁决将影响肿瘤学家在这些复杂病例中提供最佳治疗的能力。特别是在胎儿被认为是可以存活的，但仍然是早产的情况下，在怀孕期间对母亲的治疗不能安全进行的情况下，医生将必须平衡早产的风险和母亲延迟癌症治疗的风险。
“如果一名妇女需要肿瘤治疗来挽救她自己的生命，医生不应该因为决定为她提供最好的治疗而被定罪，”Van Loon说。
对于在怀孕期间被诊断出癌症的妇女，许多因素影响终止妊娠的决定，包括:
1.母亲的诊断，分期和预后
预后与癌症类型、肿瘤生物学和诊断阶段密切相关。一些研究表明，与未怀孕的女性相比，怀孕本身与较差的癌症生存率并无关联。然而，在某些癌症中，妊娠激素可能会加速疾病进展。
2.胎龄胚胎或胎儿的孕龄
胚胎或胎儿的孕龄是一个关键因素，因为各州法律在不同时间点规定了终止妊娠的途径。
3.推荐的治疗方案
肿瘤学家应该讨论理想的治疗方案，以及修改妊娠可能如何影响母亲的预后和对胎儿的风险。大多数针对胎儿的抗癌疗法的安全性数据都是基于病例报告或其他小型研究。
4.母亲的个人价值观和信仰
复杂的医疗决策往往受到宗教和/或文化信仰的影响，也受到个人、家庭和社区因素以及对医疗保健团队的信任(或缺乏信任)的影响。
进一步探索
