血压如何影响中风康复
在缺血性中风治疗后降低患者的血压是导致更好结果的安全方法吗?
这是辛辛那提大学伊娃·米斯特里(Eva Mistry)领导的研究人员试图通过血管内中风治疗后血压ii (BEST-II)临床试验来回答的问题。
研究背景
医学博士Mistry解释说，导致这项研究的最初想法始于2015年她在休斯顿卫理公会医院(Houston Methodist Hospital)担任第二年的住院医师时，当时有一种新的急性中风治疗方法称为血管内血栓切除术，这是一种使用导管去除血栓的微创手术血中风患者的大脑血管凝块，正在被研究和引入。
在接受中风取栓治疗后，病人将被转移到重症监护室，Mistry将通宵待命提供护理。
治疗病人的一个主要方面是监测和控制他们的血压密斯特里说。中风后的高血压与额外的出血风险有关，但也有人担心，降低血压过多会无法为中风发生的大脑区域提供足够的血液流动。
“我们真的没有任何数据来指导我们，”加州大学医学院神经病学和康复医学系助理教授、加州大学健康医生密斯特里说。“就在那时，我想到了一个问题，ICU的血压与脑卒中患者取栓治疗的结果有什么关系。”
2017年，Mistry和她的同事进行了一项观察性研究，这是第一次显示出两者之间的关系高血压以及血栓切除术后更糟糕的患者结果。
当Mistry来到加州大学参加中风奖学金时，她帮助领导了一项更广泛的观察性研究，旨在确定哪些确切的血压目标与取血栓手术后的更好或更坏的结果相关。这项研究确定了收缩压以160毫米汞柱为分界线，血压越低，结果越好，血压越高，结果越差。
研究设计
BEST-II研究是一项随机试验，旨在了解降低血压对患者是否安全。在试验中，120名接受血栓切除术治疗急性中风的患者被分配到三个治疗组之一。
使用降压药，一组的目标是收缩压小于140毫米，另一组的目标是收缩压小于160毫米，第三组的目标是收缩压小于或等于180毫米。
Mistry说:“BEST-II是这个特定领域的第二次试验，所以这是一个非常新颖的临床问题，也是一个非常新颖的试验设计。”
密斯特里说如果血液较低压力目标被发现是不安全的，立即分享这些数据是很重要的，因为全国各地的中风医生目前设定了许多不同的目标。
“另一方面，如果它们是安全的，那么我们将提出一项大型研究，看看它们是否有效地改善癌症的长期功能结果中风患者密斯特里说。
BEST-II是Mistry首次担任国家随机临床试验首席研究员(PI)。在她的领导下，该校于今年2月提前完成了招生工作。米斯特里说，她在之前的BEST-I上担任国家PI观察性研究帮助她做好了领导一个多工厂的准备随机试验．
她说:“能够在更严格和随机的临床试验中转化这一点非常棒，这种试验有自己的监管复杂性和合同复杂性。”“我们整个加州大学中风团队、研究协调员，当然还有患者和家属，都在推动这项研究，尽我们所能帮助患者改善未来的结果。”
医学博士Pooja Khatri是Mistry的同事，也是加州大学医学院的神经学教授，她说Mistry致力于为她的病人推进中风治疗，并不断努力创造性地思考和合作来帮助病人。卡特里说，在大流行减缓或停止试验的情况下，在预算有限的情况下提前完成注册，展示了Mistry在职业生涯早期对临床试验的“创新和勤奋的方法”。
“这是她团队建设的证明领导能力以及她创造一个务实可行的试验的能力，”卡特里说。“特别值得注意的是，Mistry在取得所有这些成就的同时，还组建了一个年轻而美好的家庭，并且是一位善良而慷慨的同事。”
新兴的领导
除了领导BEST-II, Mistry最近还受邀参加了在华盛顿特区举行的美国国家医学科学院(NAM)新兴领导人论坛，受邀与会者必须由NAM成员提名才能参加这一著名论坛，而Mistry是由她在加州大学洛杉矶分校的导师Roger Lewis医学博士提名的。
领导力发展计划为卫生和医学所有领域的年轻专业人员提供了一个平台，以相互合作，确定新的和创造性的方法来解决该领域的难题，并带来变革性的变化。
密斯特里说:“能认识这些从事我从未想过会对人类生活产生重大影响的专业工作的人，让我大开眼界。”“我遇到了社会科学家、经济学家、律师、人类学家，以及各行各业的人，他们都有一个共同的目标，那就是改善人类健康。”
该论坛还将年轻专业人士与不结盟运动成员、导师和其他知名专业人士联系起来。密斯特里说，她特别喜欢与与自己职业道路相似的移民导师见面并听取他们的意见。
“作为一个移民，当我在医学院例如，我没有接触过研究，事实上我不知道如何阅读和解释临床试验论文，”她说。“有相似背景的人参加了学校，他们现在是公共卫生学院的院长，看到和我有相似道路的人为医疗保健做出重要贡献，对我个人来说非常重要。”
Mistry说，参加论坛开阔了她的视野，看到了她的研究如何适应改善人类健康的工作大局。
“我所做的只是一个巨大目标中的一小部分，”她说。“所以，这让我的作品既重要又渺小，这让我大开眼界。”
论坛外卖
Mistry从论坛上获得的另一个主要主题是研究公平的话题，其中包括努力确保参与临床研究的患者群体代表整个人口。
她说:“例如，没有PI说‘我想排除某个种族的人’，但我们只是设计了一种纳入/排除标准，可能无意中排除了少数族裔和边缘化人群。”“我们有很多例子表明，我们在研究中登记的人群与我们在疾病负担社区中看到的流行病学完全不匹配。”
Mistry说，她最近提交了一份拨款申请，希望在论坛之前为急性中风研究带来更多的公平，因此这是一项值得进行的重要研究的验证。
论坛还讨论了如何将研究成果付诸实践，这样当研究人员有了新发现时，知识就能与社区共享，并用于改善患者护理。
“在中风在研究中，我们看到一些疗法需要数年才能在社区层面实施，要么是因为临床医生犹豫不决，要么是因为患者犹豫不决。”“如果我产生了结果，但如果实践的改变从来没有回到社区，那就是浪费时间和资源。知道临床研究的实施阶段如此重要，让我大开眼界。”
进一步探索
