预防孕产妇死亡——英国麻醉师如何努力降低可预防的孕产妇死亡率
在今年的欧洲麻醉会议上，产科麻醉专家Nuala Lucas博士(英国伦敦诺斯威克公园医院)将研究来自英国孕产妇死亡率报告的麻醉实践的关键信息，该报告每年发布一次，提供关于孕产妇死亡原因的可靠信息，以促进学习并进一步降低英国及其他地区可预防的孕产妇死亡率。
在2017-19年的最后一份报告中，共有191名妇女在怀孕结束期间或产后6周内死于与怀孕有关的原因，在英国分娩的2173810名妇女中。这意味着每10万名妇女中有8.8名在怀孕期间或分娩后六周或怀孕结束后死亡，这与2010- 2012年的死亡率相似，几乎是十年前的情况。
关于族裔的数据显示出惊人的差异，而孕产妇死亡率为10万分之7白人女性在亚洲女性中，这一比例为10万分之12;混血儿女性每10万人中有15人，黑人女性每10万人中有惊人的32人——是白人女性的四倍多。同样，最贫困的20%的人孕妇在美国，产妇死亡率为14%，死亡率是最富裕的20%人口的两倍(产妇死亡率为7)。
英国孕产妇死亡率调查项目由牛津大学国家围产期流行病学部门的玛丽安·奈特教授领导，并得到来自产妇护理多个学科的临床医生的支持。奈特教授说:“我们的最新报告提醒我们，需要采取紧急行动，减少由于女性种族和社会经济地位而存在的孕产护理不平等。”这对于确保减少温室气体排放至关重要孕产妇死亡在未来。”
报告显示，心脏病仍然是妇女在怀孕期间或怀孕后死亡的主要原因，其次是癫痫和中风。败血症与血栓形成及血栓栓塞(血凝块)仍然是妊娠结束期间或产后6周内孕产妇死亡的重要原因。子痫前期和子痫的孕产妇死亡率继续较低，但高于2012- 2014年的最低记录。癌症是妊娠结束后6周至1年内妇女死亡的最常见原因。孕产妇自杀仍然是怀孕后第一年直接(与怀孕有关)死亡的主要原因。
卢卡斯博士说:“虽然其中一些事件超出了产妇麻醉团队的职权范围，例如怀孕期间或怀孕后的癌症悲剧，但我们可以做很多事情来进一步降低英国的孕产妇死亡率。即使是一起可预防的孕产妇死亡也是不可接受的，”她解释说。
在英国，每个孕妇都应该使用皇家妇产科学院和产妇团队制定的国家指南评估血凝块的风险，确保在有必要时开抗凝血药物。一个主要关注点改善结果的关键是利用一级和二级预防，特别是风险识别和分层。这对于那些患并发症风险明显较高的女性来说是至关重要的心脏病．
当然，并不是每一种并发症都可以预防，对于一些妇女来说，即使没有危险因素的妇女也会发生严重的产后出血(产科出血)等严重事件。在这些情况下优化结果在很大程度上依赖于确保每个产科单位的“机构准备”，即人员和资源的可用性。多学科培训现在是国民保健制度产科单位的强制性要求。
最后，即使看起来母亲和婴儿都很好，一切都很顺利，但在康复病房里，母亲可能会突然和意外地恶化。使用孕产妇早期预警评分来协助检测急性恶化已成为英国多年来的一项建议。预计今年晚些时候将公布一个新的国家孕产妇早期预警评分系统。
英国孕产妇死亡率报告在英国以外有什么相关性?联合国的一项可持续发展目标是，到2030年，全球孕产妇死亡率(MMR)将降低到70:10万活产。为了实现质量改进在产妇保健和持续降低MMR方面，有必要了解导致产妇死亡率下降的结构和过程死亡．这种方法被世界卫生组织描述为“超越数字”，可以根据医疗保健环境和资源采用不同的方法。MBRRACE-UK的方法是同类调查中运行时间最长的，提供了一个国际基准，其报告中强调的许多经验教训适用于其他医疗保健环境。
奈特教授和卢卡斯博士一致认为，要大幅降低孕产妇死亡率，需要解决以下问题死亡率因病因引起的现有疾病加重怀孕．这将需要更加强调多学科规划和提供护理女性患有疾病的人产科麻醉除了提供麻醉和镇痛外，还在产妇护理的许多方面发挥着不可或缺的作用。它在提供安全护理方面负有共同责任，但在规划方面往往代表性不足和资源不足产科护理．产妇麻醉服务必须有足够的资源，这是决策者和服务规划者的一项基本行动。
