手术后心房颤动与心脏衰竭住院风险增加有关

根据一项针对300多万患者的研究，在手术后出现心律异常的人随后因心力衰竭入院的风险增加欧洲心脏杂志今天。

一种异常的，通常是快速的心律被称为心房颤动(AF)，研究表明住院的风险心脏衰竭在手术后发生房颤的患者中增加，无论手术是否针对心脏疾病。

在76536例接受心脏手术的患者中，14365例(18.8%)发生术后房颤，与未发生房颤的患者相比，因心力衰竭住院的风险增加了三分之一。在2929854例无心脏病史的非心脏相关疾病患者中，23763例(0.8%)发生房颤，因心力衰竭住院的风险增加了一倍。

该研究的第一作者，美国纽约威尔康奈尔医学院威尔医学系的医学副教授Parag Goyal博士说:“我们的研究，据我们所知是迄今为止最大的研究，表明术后房颤与未来的心力衰竭住院有关。这可能意味着心房颤动是潜在但尚未检测到的心力衰竭的重要指标;或者它可能意味着心房颤动本身有助于未来心力衰竭的发展。虽然这项研究不能具体说明这些机制中哪些在起作用，但我们希望这项研究将激励未来的工作，探索我们重要发现中的潜在机制。

“无论机制如何，我们的研究表明，术后房颤显然是一个重要的实体，值得关注并纳入决策。最重要的是，患者和医生需要对术后出现的心衰症状更加警惕心房纤颤．那些患有心衰的人可能需要更积极的治疗，以应对其他导致心衰的风险因素，如高血压、糖尿病和动脉狭窄。”

40%的心脏手术患者发生术后房颤，2%的非心脏手术患者发生术后房颤。医生们倾向于将其视为由手术压力引起的良性事件。然而，越来越多的证据表明，术后房颤与长期问题有关，如中风和任何原因的死亡，尽管到目前为止，关于其与随后的心力衰竭的关系的证据有限。

在目前的回顾性研究中，研究人员收集了2016年至2018年美国11个州急症护理医院出院的健康索赔数据。患者年龄均在18岁以上，随访时间平均(中位数)为1.7年。研究人员调整了他们的分析，以考虑可能影响结果的因素，如年龄、性别、种族、保险状况、病史和体重指数。

这项研究的优势在于规模大。局限性包括这是一项观察性研究，因此不能证明手术后房颤会导致心力衰竭，只能证明它与心衰有关。这项研究依靠行政索赔数据和医疗代码来确定医疗状况;它缺乏更详细的信息，比如术后房颤的管理策略，以及左心室的功能和大小，这些都可能影响发生房颤的可能性。

研究人员希望进行进一步的研究，以了解潜在的机制，并调查预防术后房颤患者因心力衰竭住院的方法。

在论文的结论中，研究人员写道:“与此同时，临床医生应该意识到POAF[术后房颤]可能是心衰的前兆。”

美国加州西达斯-西奈的Smidt心脏研究所的Melissa Middeldorp博士和Christine Albert教授在论文的社论中写道:“这些数据增加了越来越多的文献，表明POAF不仅仅是手术后的短暂反应，而且可能反映了潜在的心房和心肌结构变化，不仅易导致急性房颤事件，而且可能导致其他潜在的不良心血管事件。比如心衰住院治疗。”

他们写道，为了减少手术后住院和死亡，需要更多的信息和更好地理解使人们面临更大的房颤和术后心力衰竭风险的机制。这需要进一步的研究。

“随着对患者风险因素的全面了解，我们可能会提倡在POAF最初表现时进行早期积极干预，以改善结果并减少心脏和非心脏后的再住院手术他们总结道。

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