生活方式的改变,药物有效,以防止或延缓2型糖尿病;没有心血管疾病的变化

增加体力活动的生活方式干预项目,健康饮食和减肥目标的7%或更多,或者服用药物二甲双胍是有效的长期推迟或预防成人2型糖尿病前驱糖尿病。没有方法,然而,减少患心血管疾病的风险为研究参与者超过21年的研究中,根据研究多中心糖尿病预防计划的结果发现(DPPOS)今天发表在美国心脏协会的旗舰,同行评审的期刊上发表循环。

2型糖尿病(T2D)是最常见的糖尿病,影响超过3400万人在美国,代表近11%的美国人口,据美国疾病控制和预防中心的2020年全国糖尿病统计报告心血管疾病(CVD)是死亡和残疾的主要原因在T2D的人。2型糖尿病发生于人体是无法有效地使用胰岛素和胰腺无法产生足够数量的胰岛素。成人T2D CVD-including两倍死于心脏病,中风或心脏failure-compared成年人没有T2D。T2D经常有其他的人心血管疾病危险因素,包括超重或肥胖,高血压或高胆固醇。

DPPOS评估随访21年(2019年)3234名成年人参与了最初的,3年糖尿病预防计划(DPP)试验。DPPOS的分析集中在确定药物二甲双胍或生活方式干预可以减少心血管疾病的风险或重大心脏事件的速度如心脏病、中风或死亡由于心血管疾病。

“前驱糖尿病患者的心血管疾病的风险增加,随着时间的推移和CVD风险进一步增加2型糖尿病的发展和进步之后,”罗纳德·b·戈德堡说,医学博士DPPOS的写作小组的主席、医学教授,生物化学和分子生物学分部的糖尿病、内分泌和新陈代谢,和高级教员和糖尿病研究所临床实验室的主任迈阿密大学米勒医学院在迈阿密,佛罗里达州。“我们关注的是评估的影响生活方式或二甲双胍干预2型糖尿病的预防与前驱糖尿病人降低心血管疾病。”

民进党是一个里程碑,27-center随机试验在美国从1996年到2001年评估如何预防或延迟T2D的发病与前驱糖尿病人。研究参与者被筛选和接受在民进党基于这些标准:最初,两小时葡萄糖解读140 - 199 mg / dL口服葡萄糖耐量试验;禁食血糖水平95 - 125 mg / dL;和身体质量指数24公斤/米²或更高版本。

种族多元化集团的3234名成年人进行了研究在最初的民进党将近三年了。受试者平均年龄为51岁,和近70%的参与者是女性。人们在强化生活方式干预组(营养改善和体育活动旨在实现减肥的7%)发展T2D的发病率降低了58%,和参与者每天两次剂量二甲双胍降低T2D的发生率为31%,安慰剂组相比,人接受标准治疗,其中包括信息有效的治疗和管理T2D的诊断。

DPPOS始于2002年,是开放给所有的参与者最初民进党审判。DPPOS入学几乎90%的原始研究参与者长达25年的随访评估干预的长期影响T2D及其并发症的发展。由于生活方式干预的成功,每个人都在生活方式干预的研究得到了入学一年桥期间通过一组格式。服用二甲双胍组在原始的民进党试验能够继续在DPPOS采取药物治疗,他们意识到他们不服用二甲双胍安慰剂。二甲双胍和安慰剂组(在最初的民进党蒙蔽,所以参与者不知道他们是否服用二甲双胍或安慰剂在那段时期)。

糖尿病预防项目的“从一开始,我们感兴趣的主要是预防糖尿病是否会导致减少并发症的发展,是由2型diabetes-cardiovascular疾病、肾脏疾病、视网膜病变、神经病变,”戈德堡说。“管理血糖水平是重要的,我们鼓励干预防止2型糖尿病的长期并发症。”

DPPOS评估心血管疾病的结果以确定生活方式和二甲双胍干预的影响参与者的非致命的风险心脏病由于心血管疾病、中风或死亡发生,通过比较每个干预组安慰剂组的结果。研究人员报告基于平均21年的随访,结果,其中包括原始的平均三年随访期间民进党审判。作者进行了一次徒劳的分析心血管结果,导致的结局完成计划的前25年的跟踪研究。

在整个研究中,参与者每年接受心电图测试;措施的心血管疾病的风险因素,包括吸烟、胆固醇水平和血压水平;和身体质量指数测量。所有参与者服用血压和胆固醇的比例降低药物在研究的持续时间增加,略低的参与者的生活方式组与其他两组。

平均21年的随访后,研究人员发现在心脏病的发病率没有显著差异,三个干预组中风或心血管死亡。具体来说,分析发现:

• 有一个持续发展的减少或推迟T2D长达15年。
• 非致命的心脏病发作的数量在每组是相似的:35心脏病发生在生活方式干预组;二甲双胍组46;和安慰剂组43。
• 相似之处还发现数量的非致命性中风:39在生活方式干预组中风的发生率;16 metformin-only组;和28安慰剂组。
• 由于心血管事件死亡人数很低:生活方式干预的参与者之间的37人死亡;二甲双胍组39;和27个安慰剂的参与者们在最初的民进党审判。

“事实上,一种生活方式的干预项目和二甲双胍导致减少心血管疾病中患有前驱糖尿病可能意味着这些干预有限或没有有效预防心血管疾病,即使他们是高度有效的预防或延缓2型糖尿病的发展,”戈德堡说。“重要的是要注意,大多数研究参与者与胆固醇和血压药物也接受了治疗,是降低心血管疾病风险。因此,低心血管疾病发现整体的发展速度可能是由于这些药物,这将很难确定一个有益的生活方式或二甲双胍干预的效果。未来的研究来识别高风险组需要开发一个更有针对性的方法前驱糖尿病和心血管疾病预防2型糖尿病。”

这项研究有几个局限性。研究人员选择了一个小组的人符合前驱糖尿病的标准,然而,这些结果与前驱糖尿病并不适用于每个人。此外,生活方式干预的强度降低初始民进党阶段后,,在21年的研究期间,有一个逐渐减少药物二甲双胍组的依从性。还有out-of-study使用二甲双胍的患者被诊断为2型糖尿病,这可能稀释差异的学习小组。高水平的血压和胆固醇药物规定参与者的初级护理团队,以及较低的生活方式组的血压药物的使用,可能会影响结果。可能也有一些低估后心血管事件的参与者没有完成21年的随访。

“这些长期研究结果证实2型糖尿病和心血管疾病之间的联系是复杂的,需要更多的研究来更好地理解它,”说,美国心脏协会的首席医疗官预防Eduardo Sanchez,医学博士,每,FAAFP FAHA和临床领导知道糖尿病的心脏,一个合作倡议美国心脏协会和美国糖尿病协会之间解决糖尿病和心血管疾病之间的联系。“不过,还告诉我们,这些重要的结果生活方式干预非常有效的推迟或预防2型糖尿病,这本身,可以降低心血管疾病的风险。疾病预防控制中心估计,在美国大约每3成年人前驱糖尿病,因此,预防或延缓2型糖尿病是一个公共卫生必须帮助扩展和改善数百万人的生活。”