研究发现，电子“轻推”可能会提高加州医生开阿片类药物处方的安全性
根据南加州大学一项新的研究，根据凯撒医疗机构的处方数据，处方者的屏幕提示减少了长期、高剂量阿片类药物处方，增加了拯救生命的阿片类药物过量逆转药物的订单。
这项研究于本月早些时候发表在JAMA网络开放，建议最佳实践警报可以帮助抑制阿片类药物上瘾防止过量死亡。
2018年，加州通过了《纳洛酮要求法案》，要求处方中同时使用阿片类药物过量逆转药物纳洛酮(也以品牌名纳洛酮而闻名)阿片类药物给有服用过量危险的病人。南加州大学谢弗卫生政策与经济中心和凯撒医疗机构的专家评估了这项法律对凯撒医疗机构南加州患者实施的影响。
在Kaiser，开阿片类药物处方的医生会在屏幕上收到安全警告提示，解释阿片类药物处方的风险，提醒临床医生使用纳洛酮，并列出临床医生可以选择遵循或忽略的建议操作。
结果很有希望:纳洛酮的处方增加了，而阿片类药物的处方减少了。纳洛酮通过鼻腔喷雾剂使用，通过阻断鸦片剂对大脑的影响来恢复呼吸。
“我们想知道围绕纳洛酮安全处方的行政负担是否也使医生在选择阿片类药物时更加考虑，”南加州大学谢弗中心行为科学项目联合主任、该研究的高级作者杰森·多克托(Jason Doctor)解释说。“我们的研究表明，确实如此。”
他还是南加州大学普赖斯公共政策学院卫生政策和管理系的副教授和系主任，在那里他担任医学和公共政策的诺曼·托普教授。
促使处方行为的转变
Kaiser实施了纳洛酮要求法案，为处方者提供自动电子提示，或“轻推”，如果患者:
- 每天服用超过90毫克的吗啡
- 有有效的苯二氮卓类药物处方吗
- 在过去的两年里服用了过量的阿片类药物。
2019年，也就是该法律实施的第一年，阿片类药物处方下降了23%。肌肉松弛剂订单、初始和更新阿片类药物订单以及长期高剂量订单均减少。与此同时,烯丙羟吗啡酮处方增加了27%——考虑到去年药物过量的记录，这是一个特别有希望的发现。
“电子健康记录系统中的最佳实践警报可以成为支持临床决策的强大工具，”该研究的主要作者、Kaiser研究与评估部门的博士后研究员段乐伟说。“然而，为了获得临床医生的认可并取得可持续的效果，卫生系统需要开发不同的综合机制来促进行为改变。”
研究人员认为，阿片类药物处方习惯的转变有多种原因:
- 临床医生可以根据社会公认的适当处方标准来评估他们自己对提示的反应。
- 该法律在开药前增加了程序障碍，从而制造了摩擦。
- 开药时被观察的感觉可能改变了行为。
博士和他的同事们发现，并不是所有的医生对提示的反应都是一样的。与男医生相比，女医生更有可能调整阿片类药物的处方，而与年长的同行相比，年轻医生更有可能改变习惯。
研究人员还发现，初级保健医生比非初级保健医生改变了更多的习惯，而专家和非医生从业人员没有变化。
了解轻推如何改善阿片类药物处方
目前，除了加利福尼亚之外，还有四个州——特拉华州、马里兰州、俄勒冈州和弗吉尼亚州——也有类似的处方法律。研究表明，推动可能会影响医生的处方，超出简单的遵守警报的方式。
“遏制阿片类药物成瘾最有效的方法是从阿片类药物的处方开始，”多克托说。“轻推是改变行为的好方法。”
除了博士和段博士，研究报告的其他作者还有来自南加州凯撒医疗机构的李明森、约翰·l·亚当斯和亚当·夏普。
