研究发现不孕史与心力衰竭风险增加有关

一项新的研究发现，不孕史与心力衰竭风险增加有关。发表在《美国心脏病学会杂志，马萨诸塞州总医院(MGH)的研究人员发现，与没有不孕史的女性相比，有过不孕史的女性患心力衰竭的风险增加了16%。

“我们开始认识到，女性的生育史告诉了她很多未来的风险心第一作者、医学博士、公共卫生硕士、心脏病学家、MGH更年期、激素和心血管诊所主任Emily Lau说。“女性是否有怀孕困难，怀孕期间发生的事情，以及何时进入更年期，这些都会影响她以后患心脏病的风险。”

大约五分之一的美国人患有不孕症女性并包括了一系列的受孕困难，但它与心脏衰竭直到最近才得到充分的研究。与“妇女健康倡议”(WHI)合作，Lau和他的同事进行了研究。WHI是在20世纪90年代初设计的，询问女性的生育史绝经后妇女从WHI中提取并检查是否不孕不育与心力衰竭的发展有关。

有两种类型的心力衰竭:射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)。射血分数是一种测量方法，与心脏每次跳动时从左心室泵出的血液体积百分比有关。射血分数低于50%通常被视为异常或降低。

研究小组发现了不孕不育和整体心力衰竭之间的联系，特别是与HFpEF之间的联系，HFpEF是一种心力衰竭，在女性中更为常见，无论其生育史如何。在38528名绝经后妇女中，14%的参与者报告有不孕史。在15年的随访期间，研究人员注意到不孕与16%的未来整体心力衰竭风险相关。当他们检查心力衰竭亚型时，他们发现不孕与未来HFpEF风险增加27%相关。

在过去的十年里，HFpEF(心肌不能很好地放松)和HFrEF(左心室不能很好地泵血)已经成为男性和女性心衰的主要形式。但在女性中仍更为常见。“这是一种具有挑战性的疾病，因为我们仍然不完全了解高强度鼻炎是如何发展的，我们也没有非常好的治疗方法，”刘说。

“我认为我们的发现特别值得注意，因为心脏衰竭与保存射血分数在女性中更为普遍，”刘说。“我们不明白为什么女性中HFpEF更多。回顾女性早期的生育生活可能会为我们提供一些线索。”值得注意的是，研究小组观察到，无论一个人最终是否怀孕或活产，这种联系都是存在的。

增加的风险与传统的心血管风险因素和其他不孕相关的情况无关。Lau说:“在之前的研究中，有一些迹象表明不孕女性确实有更多的心脏代谢风险因素。”但是在这项研究中，研究小组并没有发现心脏代谢风险因素可以解释不孕与心力衰竭之间的联系。他们还研究了其他与不孕相关的疾病，如甲状腺疾病、月经不规律和绝经早期，是否可以解释不孕和心力衰竭之间的关系，但也没有证据支持这一假设。

“所以这确实引出了一个问题:是什么机制驱动了不孕不育和心力衰竭之间的联系?”刘说。是共同的风险因素，还是不孕是因果途径?她提到了血管内皮功能障碍可能涉及并计划最终澄清不孕不育和心力衰竭之间的潜在联系的机制。未来，Lau希望对有不孕史的女性进行前瞻性研究，包括运动参数、血管测量等，以解开这个谜团。

“作为科学家和医生，我们开始认识到女性的生育史对她们未来患心脏病的风险有多么重要。不孕症是许多心血管疾病的危险因素之一，如高血压和高血压但生育史并不是心血管风险评估的一部分，”Lau说。由于人们在60多岁甚至更老的时候才会出现心力衰竭，而不孕主要发生在20多岁、30多岁和40多岁的时候，许多医生没有考虑到两者之间的联系。“我们无法改变女性的不孕史，但如果我们知道一个女性有不孕史，我们可以更积极地向她咨询其他问题修改的风险因素包括高血压、高胆固醇、吸烟等等。”

Jennifer Ho是这篇论文的资深作者。