2022年2月15日

医疗服务提供者如何帮助患者改变期望，从而做出艰难的医疗决定

面对生命的尽头，病人和他们的亲人必须做出艰难的决定，是继续治疗还是转向疼痛管理和舒适护理。

一项新发表的研究探索了专业护理提供者如何引导这些对话，并帮助患者优化他们的生活质量和减轻痛苦。研究人员利用中西部城镇一家医院6个月的观察数据，发现许多医生并没有忽视患者的情绪，也没有告诉患者要有不同的感受。相反，他们验证了患者的恐惧、希望或内疚，然后让他们了解持续治疗可能产生的结果。

研究人员发现，这种方法使患者在73%的情况下遵从提供者的姑息治疗建议。当供应商不使用这种沟通方式时，合规率为43%。

“这些努力不是为了改变患者的情绪;他们的目的是改变他们的期望，”爱荷华州立大学教学、管理和创业学助理教授克莱顿·托马斯说，他也是发表在《财富》杂志上的论文的合著者组织研究．

在这篇论文中，托马斯和他的合著者、印度艾哈迈达巴德大学管理和组织学助理教授Shibashis Mukherjee在一段老年患者和护理团队成员之间的对话中强调了他们创造的“感觉规则管理”。

如果患者的心脏停止跳动，患者需要决定是否签署“禁止复苏”命令。在医护人员解释心肺复苏(CPR)可能会打断患者的肋骨，在患者生命的最后几天造成缓慢和痛苦的恢复后，患者选择签署了“不要复苏”命令。

“人们常常认为他们应该害怕死亡。他们可能没有意识到他们应该害怕治愈，延长生命的治疗可能会导致更多的痛苦或导致其他健康问题在病人最后的日子里，”托马斯说。

可能导致额外健康并发症的治疗护理的另一个例子包括插管，它为不能自主呼吸的患者创建人工气道。虽然这一过程可以挽救生命，但它也增加了患肺炎的风险。在这项研究中，研究人员强调了一名医生和一名脑膜炎患者的家人之间的对话，该患者害怕死在养老院。医生表示担心使用插管会导致肺炎，使病人无法实现在家里度过余生的愿望。

研究人员用另一种情感来观察这种认知重构:希望。

“绝症患者可能有治愈的希望。提供帮助的人可能会说，‘是的，你应该抱有希望，但你应该对安慰和解脱抱有希望，’”托马斯解释说。

至于罪恶感，研究人员表示，在这个转变期望和重新评估生活质量的过程中，许多患者从对“放手”的罪恶感转变为对成为家庭负担的罪恶感。

研究人员分享了他们的研究结果，阐明了一种新颖的健康方式护理美国的医疗服务提供者与患者及其家属互动。