研究调查了COVID-19和急性肾损伤患者的姑息治疗使用情况

急性肾损伤(AKI)是COVID-19的常见并发症，与较高的死亡风险相关。一项新的研究发表在CJASN研究了姑息治疗在COVID-19和AKI患者中的使用情况。

姑息治疗的重点是减轻严重疾病的症状和压力。不幸的是，急性肾损伤患者通常不接受姑息治疗，但研究尚未分析急性肾损伤患者和COVID-19住院患者使用姑息治疗的情况。

为了调查，医学博士Jennifer S. Scherer(纽约大学格罗斯曼医学院)和她的同事对纽约大学朗格尼健康中心2020年3月2日至2020年8月25日期间COVID-19住院的电子健康数据进行了回顾性分析。这些数据涉及位于曼哈顿、布鲁克林和长岛的三家急症护理医院。

在4276例COVID-19患者中，1310例(31%)发生AKI。主要发现如下:

• 与无AKI患者相比，AKI患者接受了更多的姑息治疗咨询(42% vs. 7%)，但发生时间显著晚(入院后10天vs. 5天)。
• 患有AKI的患者接受姑息治疗的几率比未患AKI的患者高1.81倍，即使在控制了重症监护病房或使用机械通气等重症标志物之后也是如此。
• 开始肾替代疗法(KRT)如透析的AKI患者中66%接受了姑息治疗，而未接受KRT的AKI患者中37%接受了姑息治疗。
• 与未接受KRT治疗的患者相比，接受KRT治疗的患者的姑息治疗咨询时间也较晚(入院后12天vs. 9天)。
• 尽管更多地使用姑息治疗，但AKI患者的住院时间显著延长，重症监护病房入院次数更多，机械通气使用次数更多。
• 与无AKI患者相比，AKI患者在住院期间死亡(46% vs. 5%)或出院到住院临终关怀(6% vs. 3%)的比例较高，而出院回家的比例较低(24% vs. 77%)。

“在这项研究中，我们发现，正如预期的那样，患有AKI的患者病情严重，并且有一个高死亡率但令人意想不到的是，尽管死亡率如此之高，但在住院过程中，姑息治疗的时间往往比没有AKI的患者晚。”Scherer博士说。“对此有几种临床解释，但考虑到高死亡率，这确实表明患者和家属本可以从早期姑息治疗的支持中受益。”

Scherer博士强调，姑息治疗支持初级医生通过管理情绪和身体症状来护理重症患者，同时还协助提前制定护理计划。重要的是，它可以被纳入寻求治疗性护理的人的护理计划，并在急性和可能可逆的情况下有所帮助。

美国肾脏病患者协会国家患者和政策领导团队的两名成员所写的《患者之声》(Patient Voice)对这项研究的泛化或推断提出了警告。“我们不质疑作者的诚意和他们为姑息治疗审议做出贡献的愿望;然而，该研究缺乏定量或定性的患者洞察数据或患者和家庭的认知姑息治疗。他们写道:“这项研究没有达到支持任何系统范围内的变化的最低辩护标准，这些变化可能会干扰肾脏患者(包括AKI患者)的生存能力，以及医疗危机期间的预期护理规范。”