50岁以下患者早发性结直肠癌前病变发生率增加
在该杂志上发表的一项研究中胃肠病学美国西奈山伊坎医学院(Icahn School of Medicine at Mount Sinai)的研究人员根据一项对50岁以下接受结肠镜检查的患者进行的具有全国代表性的大型研究，描述了早发型结直肠癌和癌前息肉的令人不安的增加。这是第一次对这个年龄段的癌前息肉进行大规模研究。
“多年来，我们已经知道结直肠癌的发病率癌症50岁以下人群的发病率上升，促使一些医疗机构建议将筛查年龄从50岁降至45岁。到目前为止所缺少的是流行的确认性数据癌前息肉在年轻人身上。因为癌前病变不向区域或国家卫生机构报告，我们没有这种程度的信息来指导我们的建议。我们的研究提供了一个重要的拼图，并支持将筛查年龄改为45岁的建议，”主要作者Steven H. Itzkowitz说，他是医学博士，FACP, FACG, AGAF，医学教授(消化病学)，西奈山伊坎医学院。“我们的研究结果还表明，针对年轻人的信息传递应该在这个新的筛查年龄之前的几年开始。我们知道大多数患者不会在他们50岁生日时打电话给他们的医生安排结肠镜检查，所以我们需要勤奋地在他们45岁之前接触到这个更年轻的群体，”伊茨科维茨博士说。
年龄增长、男性和白人、有结直肠癌家族史、因出血或筛查而进行结肠镜检查，都与晚期癌前病变(apl)和结直肠癌的较高几率相关。在45-49岁的患者中，32%患有瘤变(癌前病变或癌性病变被认为是结直肠癌的前兆)。近8%的人患有apl, 0.58%的人患有结直肠癌。重要的是，研究人员发现，45-49岁人群中肿瘤和APL的患病率几乎与50-54岁人群一样高，而结直肠癌的患病率甚至更高。此外，在40-44岁的人群中，APL的发病率几乎与45-49岁的人群一样高，结直肠癌的发病率也相当高。
这项名为“早发型结直肠肿瘤的患病率和预测因素:来自全国代表性结肠镜检查登记的见解”的研究于今天发表。
早发型结直肠癌约占所有结直肠癌病例的12%，2012-2016年发病率每年增加2.2%，2008-2017年死亡率每年增加1.3%。
“这项研究的主要驱动因素是需要真正良好的真实世界数据来为筛查建议提供信息，”伊茨科维茨博士说，他指出，美国消化病学学院(ACG)在2009年为非裔美国人提出了在45岁开始筛查的建议，但最近美国癌症协会(2018年)、美国预防服务工作组(2021年)和ACG(2021年)才对所有人提出了筛查，无论种族/民族。“这些数据证实了我们在临床中所看到的——45岁现在是新的50岁，”伊茨科维茨博士说。“结肠癌过去被认为是老年疾病，但现在不再是这样了。”
该团队分析了2014年1月1日至2021年2月5日收集的数据，这些数据来自29个州的123个AMSURG (Envision Healthcare的一个部门)流动内窥镜中心的高质量结肠镜检查，这些中心在GI质量改进联盟(GIQuIC)登记处报告了他们的结果。“据我们所知，这是迄今为止调查这一年龄组结肠癌前病变和癌性病变患病率的最大研究。我们研究了大约131,000名年龄在40-49岁之间的患者，这比以前的研究有了显著的增加，这些研究受到样本量小、几个种族/民族群体代表性不足或来自单一机构的限制，”第一作者Parth D. Trivedi说，他是伊坎西北山医学院的四年级学生，他帮助设计了这项研究并提供了统计分析。
Trivedi先生说:“为了生成一个最能代表一般人群的数据集，我们使用了几个排除标准，包括出于监测或治疗原因而进行的结肠镜检查，以及有息肉、结直肠癌或遗传性结直肠综合征病史的高风险患者。”“这也是第一个提供更细粒度信息的系统，比如检测到的病变类型、手术适应症以及年龄、种族和民族等人口统计数据。这些信息最终将为初级保健医生决定筛查谁以及筛查时间提供信息。”
“许多临床医生在不到45岁的人身上发现癌前息肉时都很惊讶。我们的数据为这些病变的常见程度提供了新的见解。我们的数据还表明，与没有家族病史的人相比，有结直肠癌家族史的人临床上重要病变的发生时间提前了大约5年，”Itzkowitz博士说。“这就是为什么了解良好的家族史非常重要。”
“研究小组的发现重申了患者和临床医生对结直肠癌认识的重要性，”研究合著者Jay Popp医学博士说，他是AMSURG的医学主任，AMSURG是结肠镜检查的领先提供商。结直肠癌是美国癌症死亡的第二大原因，但它是最可预防的癌症之一。患者对自己的身体和患大肠癌的风险了解得越多，临床医生就能做得越多，帮助患者接受常规和及时的筛查，我们就能挽救更多的生命。每个人都可以在帮助爱人或邻居预防方面发挥作用结肠直肠癌．"
