贫穷在肥胖的结直肠癌患者生存可能与降低化疗剂量

肥胖的结直肠癌患者接受低累积剂量的辅助化疗,相对于他们的身体表面积(BSA),比非肥胖患者,从大型荟萃分析显示结果报道ESMO世界大会在2021年胃肠道癌症。进一步的研究表明,累积相对化疗剂量与生存相关,所以可以解释的贫穷的生存在肥胖病人接受辅助化疗对结直肠癌。

前“辅助化疗是根据一个人的身体表面积,这从他们的身高和体重计算。但是在肥胖病人(高身体质量指数(BMI),谁更可能有高bsa),剂量往往限制,或基于一个理想的体重,因为大剂量可能增加的担忧副作用。这意味着肥胖病人可能受到相应的低剂量的化疗”报告主要作者科琳娜Slawinski,从癌症科学分工,曼彻斯特大学,英国。

“我们的研究表明提高身体质量指数与累积剂量相对有所降低辅助化疗患者的结肠直肠癌。我们还看到了一个增加累积之间的联系相对剂量和改善生存,”她说。“这支持完整的最近出版的ASCO指导,体重依赖型剂量化疗剂量应该用于治疗肥胖的成年病人。”

评论发现,伊丽莎白·史密斯英国剑桥阿登布鲁克医院ESMO教师成员胃肠道肿瘤,说:”剂量减少高体重指数可能降低治愈率切除结肠癌治疗辅助化疗。”She added: "Adjuvant chemotherapy has the potential to cure patients with residual micrometastatic disease following curative surgery, so it is important that we maximise the benefits for all patients."

许多先前的研究表明,肥胖患者比非肥胖患者结直肠癌有更糟糕的结果。但这些研究具有局限性很难得出结论是否有更高的身体质量指数是直接与生存相关协会或者是由于其他因素如治疗(即剂量)。

“一个重要的因素是如何对个体病人化疗剂量计算。我们进行研究,以便更好地理解体重指数之间的关系,在结肠直肠癌化疗剂量和生存,”Slawinski解释道。

章鱼的研究分析了7269名患者的数据接收治疗结肠手术后辅助化疗和/或直肠癌在四大,随机试验。研究人员检测了BMI和化疗剂量之间的关系和化疗剂量和生存之间的关系。

“我们观察两种方法测量化疗收到多少的比例actual-to-expected标准剂量:平均累积相对剂量(ACRD)和平均相对剂量强度(阿迪)。”ACRD is the proportion of the total expected standard dose (per unit of body surface area) over the whole chemotherapy course that has actually been received. ARDI however, also takes into account the duration of treatment, and is the proportion of the expected standard dose intensity (the total dose per unit of BSA, divided by the number of weeks of treatment) that has actually been received. With both measures averaged over the number of drugs in the regimen, and expressed as a percentage.

结果显示5%的增量在ACRD能显著提高无病生存期(0926年风险比为0.953,95%置信区间,0.980,p = 0.001)。总体存活率也与ACRD有关。然而,与阿迪没有明显联系。Slawinski建议缺乏生存和“阿蒂”之间的联系可能是因为“阿蒂”是一个不敏感程度的减少总剂量的化疗(累积)。

进一步的研究表明,BMI每增加5公斤/ m²是降低2%的相对剂量化疗在第一个周期的化疗和1%减少ACRD和阿迪。这意味着一个肥胖患者体重指数为37.5公斤/ m²ACRD会减少了3%,“阿蒂”而非肥胖患者体重指数为22.5公斤/米²。

“这些结果表明,BMI升高与降低相对剂量化疗的治疗周期和ACRD小幅下降。这些间接影响最优治疗可以解释贫困生存在肥胖病人,而不是肥胖造成直接的影响,例如,肿瘤生物学,”Slawinski总结道。“我们的结果到目前为止给予支持肥胖病人根据他们的体重全剂量的化疗。但我们仍在探索毒性数据,检查体重指数之间的关系,剂量限制毒性和生存,”她警告说。“毒性有可能降低生活质量,可危及生命。也可能其他原因减少化疗剂量,如并发症,所以重要的是,剂量和治疗决策是个性化的病人。”

史密斯同意:“从这个研究的主要信息是,我们应该考虑是否降低剂量是必要的在患者高BMI与辅助化疗治疗他们。”But she added: "Dosing chemotherapy is complex and includes not only weight but fitness, co-morbidities including renal function and dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) testing results."

史密斯认为改变实践前,还需要进行更多研究。“前瞻性研究调查的影响可能需要大剂量的化疗,尤其是有一个增加的比例患者被诊断出患有癌症和肥胖。”For now, she concluded: "We should take all aspects of the patient into account when making化疗定量决策。相关剂量减少做似乎不太好的生存在这项研究中,但这些可能仍然需要安全。”