脱升升级双抗血小板治疗似乎安全有效

在心脏病发作后插入心脏支架的患者中，在30天后切换到较少有效的双抗血小板治疗（DAPT），更安全，更有效地预防一年后的不良事件，而不是继续对高效力的DAPT策略进行延续在美国心脏病学院第70届年度科学会议上提出的数据。

“我们已经表明，在有一个患者中心脏病发作谁被更新的支架治疗和指导推荐医疗治疗，通过从TiCagreloR切换到Clopidogrel的DAPT脱升升级是完全安全，更有效，而不是持续治疗TICAGRELOR，“韩国天主教大学内科医学教授Kiyuk Chang，MD致辞该研究的主要作者。

该研究的主要终点，由于心脏病发作或中风，非常规心脏病或中风，非常见心脏病发作或中风，或在支架程序后一到12个月的任何时间需要医疗干预的综合死亡，或出血。

支架，也称为冠状动脉血管成形术或经皮冠状动脉介入（PCI），是一种微创手术，其中柔性管（导管）通过局部麻醉下的动脉螺纹。在动脉堵塞的部位，导管尖端的一个微小的球囊膨胀以解锁动脉，并且插入带有药物的一团微小网状管 - 插入支撑它打开。

目前的处理指南建议在插入心脏支架后，患者应接受DAPT，其中包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷或TiCagreloR，六至12个月。P2Y12是血小板血细胞表面的受体，帮助血液到凝块。P2Y12抑制剂通过部分地阻断P2Y12受体的作用来减少凝血。Ticagrelor是一种较新的代理商，与氯吡格雷相比，更有效，更快的作用，具有更具可预测的抗血小板效果，但也造成了更高的出血风险。P2Y12抑制药物之间的切换可以增加（升级）或减少（脱升）P2Y12受体抑制水平。

以前的研究表明，在支架插入后的前30天内，患者处于另一种心脏病发作的风险最高。相比之下，出血风险在治疗的维持阶段（前30天后）仍然很高。张表示，这项试验是迄今为止迄今为止最大的研究，以测试DAPT脱升策略在最大限度地减少又一次心脏病发作的风险和出血剧中的安全性和功效。

该试验已注册2,697名从东亚（80％男性，60岁）患者在心脏病发作后经历了30天。在他们的程序后的一个月内，所有患者都接受了Ticagrelor Plus Aspirin的DAPT，并且没有经历过另一种心脏病发作，中风或重大出血的严重不良事件。患者随机分配，以继续服用Ticagrelor Plus Aspirin每日一年或在30天后转换为氯吡格雷，一种较少的P2Y12抑制剂，加阿司匹林。

在氯吡格雷组59例（4.6％）中，在氯吡格雷组（4.6％）中发生了初级终点中定义的不良事件（由于心脏病发作或心脏病发作或中风，非致死心脏病或中风或出血）发生了不良事件（4.6％）在TiCagreloR组（8.2％），统计学上有统计学意义。氯吡格雷群体中的患者的3％经历了所需的出血医疗干预措施，与TicagreloR组的5.6％相比，差异有统计学意义。两组中动脉堵塞（缺血）的结果在两组中相似。

“我们发现，只有在心脏病发作后的第一个30天内，只需要在心脏病发作后的第一个30天内获得较高效力的DAPT策略心攻击或动脉堵塞是最高的，这一方案可能是有害的，这一旦这次早期阶段已经通过，“张说。”许多心脏病学家已经在患者治疗中使用了DATP脱升升级，这项研究的结果提供了科学证据来证明这种做法。“

张说，研究结果有局限性。试验没有盲目，这意味着患者和他们的医生都知道谁接受了哪种药物。其次，审判仅在韩国进行。他说，一种降低氯吡格雷的有效性的遗传变异，比在东亚种族的人中比其他族群更频繁地发生。

“然而，我们展示了在东亚人口中从TicagreloR切换到氯吡格雷的临床安全性和疗效，这表明这种脱升策略可以安全地应用于临床上类似的其他种族患者，”他说。

张表示，另一个限制是试验中初级终点事件中的总终点事件发生率低于研究人员。在这两个群体中，较少的患者比预期的患者在研究期间经历了经历过的动脉堵塞。该发现可以部分地解释，即患者在接受PCI后30天内将患者随机分配给治疗，而不是在PCI时进行治疗，并且所有患者注册审判的患者都已收到最先进的心脏支架，可能对不良事件的风险较低而不是旧设备。另外，在氯吡格雷组中看到预期与实际出血事件的数量相对较大的差异，而在TicagreloR组中，预期和观察到的出血事件之间的差距较小。

张和他的同事现在计划进行后续研究，将研究患者与入学人员相似的患者的差异，这些患者在“现实世界”“在临床试验环境之外。

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