美国CVD死亡率总体下降，县级数据信号持续区域差异

美国心脏协会的《流行病学、预防》上发表的一项初步研究显示，尽管在过去的几十年里，全国范围内心血管疾病(CVD)的死亡率稳步下降，但总体趋势掩盖了高死亡率县和低死亡率县之间的显著差异。2021年生活方式和心脏代谢健康大会。会议将于5月20日至21日举行，会议提供了关于基于人口的健康和健康以及对生活方式的影响的最新科学。

研究人员检测了死亡率数据国家卫生统计中心从1980年到2014年收集了美国所有3133个县的数据。心血管疾病死亡包括死亡证明确定的所有因心血管疾病造成的死亡。使用纵向数据聚类分析，研究人员根据研究期间死亡率的纵向轨迹确定了三个不同的聚类:死亡率持续高(基线时约为每10,000人60例心血管疾病死亡)、中等死亡率(基线时约为每10,000人50例心血管疾病死亡)和低死亡率(基线时约为每10,000人40例心血管疾病死亡)。

对其他政府和国家数据集的进一步评估比较了35年来心血管疾病死亡率与县级特征(如人口统计学、社会经济学、健康地位，犯罪率、住房空缺、企业数量和食物沙漠(人们无法充分获得健康食品的地区)。

“我们惊讶地发现，即使是心血管疾病死亡率在全国各地的改善，包括在县群中最高，最低，相对差异的区域，以及县之间存在的差异没有变化。Counties that started with the highest rates of death continued to perform worse than other counties, and those with the lowest rates of death stayed the lowest during the study period," said Shreya Rao, M.D., M.P.H., lead author of the study and a cardiovascular fellow at the University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas. "Importantly, high- and low-mortality counties were found to differ in traditional individual risk factors for heart disease as well as in their social and environmental characteristics."

虽然心血管死亡率的地理差异以前在特定时间点进行了记录，但是RAO注意到这项研究采取更深层次的潜水，以评估1980年至2014年的心血管死亡率的时间轨迹评估县级聚类。它集中在评估县是否保持低位或高水平的心血管死亡率随着时间的推移，并对可能影响心血管死亡率差异的县级特征进行了全面评估。

拉奥说:“获取县级的社会和健康特征数据是一项挑战，我们选择把重点放在县，因为公共卫生政策通常是在县一级制定的。”“我们希望尽可能接近个人所在的社区，同时仍能找到有意义的信息，帮助我们制定和调整改善公共卫生战略的方式。”

从地理上看，研究人员发现，随着时间的推移，死亡率最低的县分布在美国各地，包括西北部的大片地区、中西部、大平原、东北部和佛罗里达州的部分地区。相比之下，死亡率最高的县大多位于美国南部腹地以及阿巴拉契亚和南大西洋各州的部分地区。

拉奥说:“高死亡率县更集中在心脏病、中风、高血压、二型糖尿病和肥胖等慢性疾病高发区。”

研究人员分析了来自5个不同数据库的县级社会特征和健康因素信息，这些数据来自2012年至2014年研究接近尾声的时期。他们将这一数据与1980年至2014年的高死亡率和低死亡率轨迹进行了对比，发现死亡率最高的县有:

• 非白人居民比例更高(低死亡率县为27%，低死亡率县为12%);
• 更高比例的居民，居民不完整高中（分别为20％，分别为11％）;和
• 更高的暴力犯罪率（分别为每10,000人口30次）。

拉奥说:“我们观察到，死亡率高的县黑人成年人的比例更高，社会困境的衡量标准也更糟糕，包括住房空置率更高、暴力犯罪率更高、高中教育水平较低。”“这不是巧合。重要的是要明白结构和环境特征不是随机分布的。这些模式反映了结构性种族主义的历史模式，我们发现的大部分是这些类型的系统和政策的长期、下游影响，这些系统和政策创造和维持不平等，无论公开声明与否。”

教育状况，暴力犯罪率和吸烟是最强烈的预测在高死亡轨道集团。

“教育水平和暴力犯罪率等因素通常不被认为是可改变的风险因素心血管病由公共卫生机构。然而，我们发现，即使调整传统的心血管健康风险因素，如吸烟率，肥胖，也会影响长期健康结果。社会和健康风险因素大大对齐。具有重要社会经济和社会痛苦的社区以及始终如一的健康指标;饶说，他们是密封的。“我们的研究发现强调了针对社会和健康行为的风险因素的需要，以帮助减少跨越心血管健康的现有差异。”

这种分析使用了人口水平的数据，其局限性在于它不能用于得出任何个人死于心血管疾病的结论。研究结果也不能确定预测因素与所研究的健康结果之间的因果关系。

“对于临床医生来说，关注患者可改变的风险因素是非常自然的。这并没有错，然而，重要的是要明白，一些个人的风险因素不一定在他们的控制之下。一些因素可以通过公共政策和卫生系统的改变和项目来改变，”该研究的资深作者Ambarish Pandey说，他是达拉斯UT西南医学中心的内科助理教授，医学博士，理科硕士。“虽然教育我们的患者如何应对他们可以控制的风险因素很重要，但这些结果表明，有必要在社区、州和国家层面上解决公共卫生问题。”

---

---