脊柱融合术后并发症的医院排名“不可靠”

《柳叶刀》杂志的一项研究报告称，常规收集的脊柱融合手术患者的数据不能为评估和比较医院在患者安全结果方面的表现提供有效的基础脊柱．

如今，医院越来越多地受到在线排名或“按绩效付费”(pay-for-performance)报销计划的影响，基于医院管理数据的衡量标准“在分析时不可靠”医院绩效圣路易斯华盛顿大学的雅各布·k·格林伯格(Jacob K. Greenberg)和他的同事在新研究中总结道。他们写道:“这些结果为使用管理计费数据来衡量脊柱外科医院质量的可行性提供了重要的见解。”

研究发现，脊柱融合术的低医院“排名”令人无法接受

研究人员分析了超过36.7万份脊柱融合术2010年至2017年期间在9个州实施的手术，数据来自9个州的住院患者数据库。用于退行性脊柱疾病，脊柱融合是一种常见且昂贵的住院外科手术。该研究包括了大约154000例上(颈椎)和213000例下(胸椎和腰椎)手术的数据。

分析的重点是严重的并发症，如返回手术室、心肌梗死(心脏病发作)、死亡或延长时间住院．该研究旨在确定一个基于州住院患者数据库公开提供的信息的指标是否可靠，用于对标和比较医院之间的表现。

研究人员计算了风险/可靠性调整后的结果并发症比率，以解释各医院治疗的患者的特征(病例组合)的差异。然后，他们使用了一种“排名性”度量来评估该度量是否能够区分医院绩效的真正差异与由于偶然(信噪比)而产生的随机波动。

总的来说，4.4%的患者接受了颈脊柱融合术有严重的并发症。格林伯格博士及其同事写道，对于这组患者，排名一直很低，这表明“基于排名的分析工作随着时间的推移会导致很大不同的结果”。

对于接受手术的病人胸腰椎脊柱融合术，很严重并发症率为7.7%。排名高于颈椎融合术。然而，根据年份的不同，该指标比较医院间并发症发生率的能力仍然只有轻微到中等程度，这表明医院间的大多数差异都是偶然的。

作者指出，随着脊柱融合术的数量增加，排名增加。然而，只有大约三分之一的医院进行了足够数量的胸腰椎融合，以得出可靠的估计。只有不到5%的人进行了足够多的颈椎融合手术。

医疗保险、医疗补助和私人保险公司越来越多地使用并发症率或其他安全指标来调整支付给医生和医院的各种条件和程序。并发症发生率尚未用于脊柱手术的国家基准，但广泛用于髋关节和膝关节置换术。作者说:“尽管支付方越来越注重实施绩效薪酬措施，但质量指标必须可靠地反映所分析的医院之间的真实绩效差异。”

新的分析——包括美国各地医院进行的数十万例手术——表明，各州住院患者的并发症数据不适用于排名和比较医院脊柱融合手术的表现。格林伯格博士和他的同事们总结道:“这些结果表明，这些来自行政账单数据的指标不应用于高风险的应用，如公开报告或按绩效付费。”

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