接受感染全膝关节置换术治疗的患者发生急性肾损伤的高风险

在全膝关节置换术后植入抗生素“间隔器”和静脉注射抗生素治疗深部感染的患者中，近20%发生急性肾损伤(AKI)，一项研究报道骨与关节外科杂志。

患者预先存在慢性肾脏疾病根据医学博士Matthew P. Abdel和明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所的同事们的新研究，CKD患者患AKI的风险特别高。

骨水泥中的高剂量抗生素与aki的较高风险有关

深度，百碧发的关节感染是失败的毁灭性并发症膝盖总关节造形术。最常见的治疗方法是两阶段置换关节成形术，即去除膝关节假体以治疗感染。这通常是随后放置抗生素负载骨水泥(ALBC)间隔器，提供高剂量的抗生素直接和连续地到感染的部位。一旦收集感染，就会进行另一种操作以放置新的膝关节假体。

然而，除了静脉注射抗生素外，间隔器的高剂量抗生素也有可能导致肾脏毒性作用。这种毒性可能导致AKI:一种严重的并发症，表现为急性肾衰的突然下降肾功能。矫形外科医生几乎没有证据表明AKI与Albc垫片和IV抗生素相关的风险，甚至关于开发AKI的患者的长期结果的证据。

Abdel博士和他的同事分析了424名接受了两阶段置换手术的患者的AKI发生率、危险因素和预后。这些患者在2000年至2017年期间在梅奥诊所接受治疗。手术前，15%的患者有慢性肾病。

总体而言，19％的患者开发了AKI，而Albc垫片已到位，并且施用IV抗生素。与没有预先存在的CKD的患者相比，患有预先存在的CKD的患者显着发展AKI（45％对14％）。调整其他因素后，CKD患者可能开发AKI的可能性五倍（差距5.0）。

该研究确定了几个风险因素对于AKI，包括在ALBC垫片中使用的高剂量抗生素（特别是常用的抗生素万古霉素和氨基糖苷）。某些因素与减少有关血流量对于肾脏，包括高血压，低血量和心房颤动（心脏节律障碍），也预测了AKI的风险增加。糖尿病是另一个重要的风险因素。

大多数开发AKI重新获得肾功能的患者。然而，术后平均为6年，八名患者开发了CKD，而四个是透析。

急性肾损伤是许多医疗条件和手术过程中相对常见的并发症，包括骨科手术和心脏手术。该研究为在单一医疗中心接受感染全膝关节置换治疗的大量患者的AKI提供了新的证据。

研究结果强调，有慢性肾病病史的患者发生AKI的风险特别高。Abdel博士和他的同事强调，在两阶段置换关节成形术前进行筛查，以确定肾功能可能下降的患者的重要性。

该研究还提请注意，ALBC间隔液和静脉抗生素的毒性导致AKI的风险。Abdel博士和他的合著者已经采取措施限制在间隔器中使用的某些抗生素的剂量。然而，他们补充说:“虽然较高的抗生素剂量在白细胞间隔区可能导致AKIs，这些剂量也是根除感染的关键因素。”

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