深入分析识别Covid-19集群中的原因和缓解工作

美国各地的医院已竭尽全力实施感染控制措施，以防止SARS-CoV-2的传播。然而，随着大流行的爆发，许多卫生保健机构出现了聚集性病例，病毒在患者、工作人员或两者之间传播。一些集群可以很容易地追溯到休息室和共享的膳食。但是其他的集群很难追踪和控制。

2020年9月，布里格姆妇女医院检测到一名集群最终包括14名患者和38名工作人员。医院迅速启动了其事件指挥结构，以协调控制反应控制集群。采取的措施包括对病人和工作人员进行广泛和反复的测试，增加对工作人员佩戴的注意保护眼睛，患者佩戴口罩，再次强调安全进食的原则，以及对未感染患者采取先发制人的预防措施。

作为应对该集群的一部分，Brigham的研究人员还进行了病例对照研究和全基因组测序，以确定可能涉及该病毒传播的因素以及最有可能的传播链。从他们的数据中收集到的经验教训为布里格姆和其他地方的感染控制工作提供了信息。研究结果发表于内科医学年鉴。

通讯作者Michael Klompas说:“我们采取了积极的努力，不仅是为了控制该集群，而且还试图了解传播的驱动因素。”Michael Klompas是医学博士、公共卫生硕士，也是布里格姆传染病部的传染病医生和医院流行病学家。他说:“我们竭尽全力控制这一集群，并从中学到很多东西。我们希望与我们的同事和更大范围的医疗保健社区分享这些经验。”

研究人员能够将群体追溯到测试SARS-COV-2对PCR测试中的阴性的患者，在进入医院时，然后在12小时后在重复PCR测试中进行。具有肺病的患者接受雾化剂治疗，其中液体药物作为患者可以呼吸的非常细微的雾化。工作人员注意到患者经常咳嗽，并没有忍受面具并具有模糊的言论，导致许多人提供者靠近了解它们。患者可能会感染多个工作人员以及与患者分享房间的患者。

作为集群的证据表明，调查人员使用测试和跟踪来识别员工和患者之间的潜在集群相关案件。为SARS-COV-2测试了超过1,200名工作人员。1185个案件患者的直接联系和1,072名与群体单位相关的27个与群体单位相关的27个，用于SARS-COV-2阳性。十五名患者和42名员工达到了与潜在的聚类相关的SAR-COV-2感染的流行病学标准。该团队使用了病毒样本的全基因组测序，以进一步确定哪种病例与簇连接。在全基因组测序后，群体中包含14名患者和38名员工。

研究人员进行了一项病例对照研究，以更好地了解哪些风险因素可能导致了这些病例。他们评估了32名聚集性相关感染的员工和128名未感染但暴露在外的员工的反应。受感染的工作人员更可能报告他们:

• 在患者接受雾化器的同时存在;
• 与临床领域SARS-CoV-2阳性工作人员互动;
• 接触病例患者时间较长;
• 他们不太可能戴眼罩。

在使用休息室和工作间、在休息室和工作间呆的时间，以及在别人6英尺内吃饭等方面，案例员工和控制组员工之间没有差异。

研究人员还发现了两起病例，其中一名放射技师和一名语言治疗技师报告说，尽管他们穿戴了适当的个人防护装备，包括医用口罩和护眼用具，他们还是被感染了。

“感染控制是一项多方面的任务，”克朗帕斯说。“这些案例提醒我们，戴口罩只是保护自己的一种方式;没有一种保护措施是完美的。因此，预防感染的最佳方法是根据特定的情况通过多种适当的方法来提高安全性。这包括对所有患者进行检测(入院后3-4天重新检测，如果接受某些程序，每3天重新检测一次)，确保良好的通风，症状筛查，自己戴口罩，确保他人戴口罩，使用眼罩，尽可能保持距离，根据临床需要尽量减少接触时间，避免去拥挤的地方，保持手部卫生。”

自9月2020年以来，大众普通Brigham系统的Brigham和实体已经提出了额外的预防措施。这些包括：

• 对入院患者进行重复检测;
• 对每一位接受喷雾器产生程序(包括喷雾器治疗)的病人进行系列测试;
• 增加保护眼睛的信息和推出更好质量的眼睛保护;
• 增加了关于掩蔽的重要性的消息病人。

“病例群是卫生保健机构中的例外情况，而不是规则。但是这一群体性疫情和其他疫情表明，如果出现群体性疫情，我们是可以控制的，而且我们可以采取多种积极措施来降低SARS-CoV-2在医院传播的风险。”

---

---