贫困预测癌症成果更差，即使在接受顶级护理的儿童中

一对最近的研究表明，即使在接受晚期癌症护理的患者中，贫困是一种更糟糕的结果的预测因素。令人不安的发现提出了许多问题，即现在进行了后续研究。

这项研究由Kira Bona，MD，MPH，MP，达纳弗伯尔/波士顿儿童癌症和血液疾病中心。他们回顾了结果孩子们接受针对高风险神经母细胞瘤的目标疗法，幼儿中最常见的肿瘤，以及接受儿童血液干细胞移植为了癌症或各种血液疾病。

两项研究都使用了两种贫困措施：邻里贫困（生活在低收入邮政编码）和家庭贫困（如医疗补助等公共卫生保险）。

“近五分之一的美国儿童生活在贫困中，”诺纳说。“这是改善儿童癌症结果的重要机会。”

贫困可以否定新癌症治疗的进展吗？

神经母细胞瘤研究审查了371名美国儿童的结果高风险的神经母细胞瘤。所有通过随机化的专业癌症中心接受了针对性免疫疗法临床试验由儿童肿瘤学院赞助。这很高兴有效待遇几十年来生产了神经母细胞瘤生存的最大收益。

“我们的问题是，可以获得最好的癌症护理我们知道如何提供最先进的临床试验，防止结果差异？”真娜说。“答案似乎是没有。”

虽然邻里贫困并未独立预测癌症复发或死亡，但暴露于家庭和邻里贫困的儿童比没有暴露于贫困的儿童比没有暴露于贫困的儿童，暴露于家庭和邻里贫困的儿童。（研究人员将事件定义为复发，进行性疾病或继发性恶性。）

在简单的条件下，治疗两年后，暴露于贫困措施的儿童的无畸形生存率比未暴露于贫困的儿童（55％）。总生存率下降26个百分点（64 vs.90％）。

调查结果今天发表了国家癌症研究所杂志（JNCI）。

癌症儿童的贫困和干细胞移植成果

第二项研究，在10月26日发表的期刊血液，敲击了最大的国家儿科干细胞移植成果数据库，由国际血液和骨髓移植研究中心维护（CIBMTR）。

BONA和她的同事看着接受第一次供体干细胞移植的儿童的结果。在这些儿童中，2,053例患有癌症（急性白血病，慢性髓白血病和淋巴瘤）和1,696个具有非恶性疾病。（这些是血液疾病，包括镰状细胞疾病，严重的血栓性贫血，严重组合免疫缺血，遗传性代谢紊乱和组织细胞紊乱）。

该团队调整了多种因素的数据，包括年龄，种族，疾病状态，供体匹配的近的闭合，以及预移植预处理方案的强度。

在接受非恶性疾病移植的儿童中，贫困不是预测生存。但在患有癌症的儿童中，那些暴露于家庭贫困的人从移植并发症中的死亡率增加了28％，总死亡率高于未暴露于贫困的儿童的23％。暴露于邻域贫困的人有34％的移植相关死亡率增加，但整体生存没有差异。

虽然该研究没有出发看竞赛，但它发现了一个引人注目的差异。患有癌症的黑童患者的死亡风险较高47％，具有比白人儿童的移植相关死亡率的风险较高65％。

“这绝对值得以专业的方式进一步调查，”诺纳说。

探索健康的社会决定因素

为什么贫困所以经常预测更糟糕的结果？在神经母细胞瘤免疫疗法的情况下，BONA认为，贫困可能会影响儿童对治疗的响应的潜在能力，以及一旦他们离开受控医院环境，他们就可以获得护理的能力。

“我们知道，生活在贫困中的孩子更有可能体验压力并具有较贫困的疾病和较差的健康，因此他们可能更有可能从他们的治疗中经历毒性，这可能导致治疗延误或并发症，”她说。

“此外，我们看到的生存差异比复发更大。这提出了这些儿童在离开免疫治疗试验后能够进入有效复发疗法的问题。这些疗法往往仅在选择的医院提供，可能需要重大旅行和父母从工作中休息。“

在干细胞移植研究中，BONA怀疑与癌症的儿童中贫困相关的较大死亡率可能反映他们对移植后护理的途径。

“这些孩子访问了一个高度复杂的第三级程序，但一旦完成移植并回家，他们可能已经减少了对照顾的机会，”她说。“我们需要调查这一点。”

为什么贫困不是非恶性疾病的儿童的因素？与癌症不同，BONA注意到移植以外的非恶性疾病的治疗方案。

“如果孩子有更多的社会资源，”移植可能是由家庭提供或选择的，即使他们被暴露在贫困，“她说。“这可能导致一群儿童，他们更好地能够在移植的严格中生存。”

烘焙贫困和社会因素融入临床研究

研究引发了进一步的研究，探讨贫困在癌症结果中的作用。一项研究，使用银币肿瘤样品，正在探索暴露于贫困的儿童可能会影响其癌细胞或免疫系统可能影响其对免疫疗法的反应的可能性。但是BONA也希望看到明确包括在临床研究中的贫困措施。

她和她的同事正在直接测量参加Cog和Dana-Farber癌症研究所的临床试验的家庭，涉及食物，住房，运输和公用事业不安全。一项独立的研究，首先，正在探索在治疗期间提供家庭的可行性，以提高癌症结果。

至于干细胞移植，BONA正在使用CIBMTR将父母报告的贫困措施添加到其数据库中。

“看到孩子们不成比例地死亡，因为他们被暴露在一起贫困是不可接受的，“Bona说。”如果我们的目标是治愈每个孩子，确保进入新颖的疗法是不够的。我们必须将健康的社会决定因素整合到每个我们运行的临床试验中，并积极考虑他们作为我们可以通过干预措施瞄准的潜在风险因素。“

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