模拟研究估计了“从检测到释放”策略对COVID-19病例接触者的影响

与确认的Covid-19案例接触后的检疫时间可能会降至7天，而不会通过在检疫的第七天与PCR或侧向流动抗原（LFA）测试中测试人员来调高病毒的风险，从今天发布的英国建模研究的调查结果《柳叶刀公共卫生》建议》杂志上。

该研究考虑了感染者的潜在病毒载量和COVID-19检测的敏感性，据估计，在隔离7天后检测结果呈阴性的人不太可能具有传染性，可能在不增加病毒继续传播风险的情况下释放，而不超过隔离14天不检测的预期。

该模型预测，如果在接触COVID-19后，使用快速横向流动试剂盒进行5天的每日检测，与14天方法完全不需要隔离的情况下，可能避免类似水平(50%)的病毒进一步传播，如果个人在接受阳性检测时进行隔离。

然而，该研究并没有评估这种方法所需的测试数量或成本。报告的作者强调，人们应该继续遵守关于隔离和自我隔离的官方指南，即英国政府规定的10天，直到他们的发现可以通过进一步的研究加以证实。

伦敦卫生与热带医学院(London School of Hygiene & Tropical Medicine)联合第一作者、cmmmid COVID-19工作组成员、助理教授萨姆·克利福德(Sam Clifford)表示:“遵守检疫规则是减少COVID-19后续传播的关键。我们的研究结果表明，将接触者的测试纳入追踪隔离系统可能有助于减少隔离时间，而这反过来又可能通过使完全隔离期更容易完成而提高依从性。然而，我们的研究并没有评估成本，需要进一步的研究来解决这个问题，并进一步验证我们的发现。我们所建模的任何策略的影响的很大一部分是在COVID - 19症状出现时进行严格隔离，这应该在接触后的任何时间点进行，包括在指定隔离期结束后或在检测结果呈阴性后。我们建议人们继续遵循官方的隔离和自我隔离指南，这将为我们在继续接种疫苗的同时控制病毒提供最好的机会。”

伦敦卫生与热带医学院(London School of Hygiene & Tropical Medicine) cmmmid COVID-19工作组(cmmmid COVID-19 Working Group)合作人员、助理教授伊丽莎白•费伦(Elizabeth Fearon)补充说:“这项研究强调了在有效追踪接触者方面，促进遵守检疫和自我隔离的重要性。如果在检测呈阳性后，没有经济支持和社会支持病例自我隔离，检测本身对传播没有影响。”

约95%出现COVID-19症状的人将在接触病毒14天内出现疾病迹象。因此，世界卫生组织(who)建议，与COVID-19检测呈阳性的人有过接触的人应该在最后一次接触后隔离整整14天。这种方法有助于防止病毒的进一步传播，因为任何可能在接触最初病例后被感染的人在出现症状或开始脱落病毒之前就已与他人隔离。然而，遵守隔离规则的情况各不相同，越来越多的全球证据表明，许多人在可能根本没有受到感染的情况下，无法在工作或照顾责任之外抽出必要的时间。包括法国和比利时在内的一些国家已将其检疫和自我隔离的官方指导方针减少到7天，以试图改善遵守情况。

测试可以帮助识别没有受感受的人，以便早期从检疫中释放。PCR试验提供了检测Covid-19感染的最敏感的方法，也导致少量误报。这些测试通过放大和检测病毒遗传物质并对高敏感，这意味着它们可以检测到甚至低水平的病毒RNA。但是，必须将样品送到用于加工的实验室，并且在英国，它目前需要大约2天才能返回结果。此外，PCR的高灵敏度意味着它可以检测不太可能感染的人的病毒载体非常低的病毒载体，以及在一个人不再发生传染性后几周的痕量病毒颗粒。

快速横向流动测试通过检测SARS-COV-2病毒的表面分子。这些测试可以在15至30分钟内提供结果，并且基本上便宜。然而，这种方法比PCR敏感，并且需要存在于人中的相对高水平的病毒以返回阳性结果。评估LFA测试性能的初步研究发现，检测到76.8％的阳性Covid-19病例，并且LFA测试有95％的机会检测高病毒载荷的病例，谁可能是最传染性的。最近的分析（基于Liverpool的大规模试验，英国）表明，与PCR相比，LFA试验检测不到一半（48.89％）的Covid-19病例[6]。由于PCR试验还检测具有非常低的病毒载荷的人，该病毒载体不太可能发生传染性，以这种方式比较LFA测试对PCR测试可能低估了检测可能发生传染性的人的有效性，而是需要进一步研究。

在这项新的研究中，研究人员使用数学模型来评估不同检疫和测试策略对减少继发感染的后续传播的影响。利用来自英国公共卫生部和英国国家医疗服务体系的数据，研究小组模拟了感染者在感染的每个阶段可能产生的病毒水平，以及症状出现的时间、检测灵敏度和跟踪和检测时间。

研究人员承认，在现实世界中，遵守检疫指南并不完美。他们的模型假设约三分之二(67%)的人在COVID-19检测呈阳性或出现症状后将完成整整14天的自我隔离，并且有一半与确诊病例接触的人在接触后将完成建议的14天隔离期。根据英国国家卫生服务(National Health Service)最新的检测和追踪数据，它还假设，从一个人接受COVID-19检测到追踪其接触者并指示隔离，有三天的延迟。

基于这些假设，完成对COVID-19病例接触者的14天建议隔离期估计可预防59%的病毒进一步传播。如果在隔离的最后一天进行聚合酶链反应(PCR)或LFA检测，并释放结果为阴性的人，那么仅在隔离的7天内就有可能防止类似比例的后续传播(聚合酶链反应，54%;LFA, 50%)。

该研究估计，如果追踪到的接触者被要求每天进行LFA检测5天，并释放那些没有收到任何阳性结果的人，则可以取代隔离期，预计50%的后续病毒传播将被预防。这组作者说，减少诸如追踪和通报接触者等方面的延误，对于尽快让人们接受隔离是不可或缺的。

提高遵守检疫和自我隔离的比率将使病毒传播水平大幅增加，而这是可以预防的。隔离模型预测,如果人们坚持完美时期积极推荐14天后测试及其密切接触者必须把每天LFA测试5天前发布最后一天如果所有的测试都是负面的,80%的起病毒传播可能会避免。

值得注意的是，该模型基于这样一种假设，即LFA检测在较高的敏感度下工作，在PCR检测中平均检测出76.8%的阳性病例。当研究小组基于利物浦试验中较低的数据(48.89%)对LFA测试进行分析时，他们发现使用这些试剂盒减少隔离时间的好处是可以比较但略低的结果。在这项分析中，在隔离的第7天进行LFA检测可预防44%的后续病毒传播，而在5天内每天进行LFA检测可预防43%的传播(见附录)。

伦敦卫生与热带医学院(London School of Hygiene & Tropical Medicine) cmmmid COVID-19工作组(cmmmid COVID-19 Working Group)联合首席作者兼研究助理比利•奎蒂(Billy Quilty)表示:“我们的研究结果表明，在接触者追踪中引入接触者检测可能会大幅缩短隔离时间。每天进行至少5天的快速检测可使隔离要求完全取消，仅在出现症状或快速检测结果呈阳性时才需要自我隔离。这一战略可使关键的关键工作人员在接触但未受感染的情况下继续工作。然而，我们的研究结果必须在实际情况下得到证实，才能作为政策。至关重要的是，任何可能增加或减少传播风险的阳性或阴性检测后的行为变化都应该受到密切监测，以确保这种策略的成本不会超过潜在的好处。”

作者指出，他们的研究没有考虑到其他方面测试并跟踪可能影响的系统病毒传输。这些包括的人数与COVID-19不参与系统,生成的二次病例数的变化每个感染者,和中等的比例情况下错过了示踪剂例如如果他们不能找到联系方式或人有感动。

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