2020年12月8日

研究表明，积极监测有望成为低风险甲状腺癌的一种治疗选择

达特茅斯盖泽尔医学院和日本神户隈研医院外科的研究人员共同领导的一项新研究的结果表明，主动监测可以成功地作为低风险甲状腺癌患者的可行治疗选择。这项研究是第一个专门分析患者在甲状腺癌积极监测计划中的保留和坚持的研究。

在过去25年里，世界各地小甲状腺乳头状癌(小于2厘米)的发病率急剧增加，但死亡率没有相应的变化。研究和医学界现在认识到，这种趋势很大程度上是由于过度诊断——一种疾病如果没有被发现，就不太可能继续导致症状或死亡。

为了尽量减少这些小型局部癌症的过度治疗，许多国家(以日本为首)采取了更为保守的治疗方法。他们已经提倡在某些癌症中对甲状腺进行部分而不是全部的手术切除，并开发了一种方法积极监测这包括密切观察病人的情况，除非癌症生长或改变，否则不做手术。这种方法被认为是精心挑选的癌症的可行选择，显示出减少过度治疗危害的前景。

“在这项研究之前，一直缺乏证据证明它有多好病人随着时间的推移，选择主动监测的人实际上会坚持这种方法，特别是在像美国这样的国家，这些国家仅仅几年就摆脱了传统的指导方针，要求更积极的治疗方法，”医学博士、医学硕士路易斯·戴维斯说，她是达特茅斯盖泽尔医学院达特茅斯研究所的外科副教授和该研究的主要作者。

为了评估患者在该项目中的保留率、随访超声时间表的依从性以及患者在成熟的甲状腺癌监测项目中的经验，研究人员在2005年2月至2017年12月期间对日本神户隈研医院的1179名患者进行了队列分析，这是同类项目中已知的最大和最长的项目。该分析评估了出勤数据，在2018年期间，戴维斯博士进行了患者和医生访谈，并收集了现场观察数据。

如果患者在前一次检查后至少13个月内进行了超声检查，则认为他们是坚持的，如果他们至少每两年进行一次超声检查，则认为他们是保留的。

在完成数据分析后，研究小组发现91%的患者遵守了规定的超声检查时间表。该计划的保留率也很高，只有4.5%的患者在两年后选择手术，8.5%的患者在中位数四年后停止后续护理。

在研究中，患者和医生认为许多因素是项目成功的关键，包括活检前教育，接受详细的测试结果(确认组织的稳定性)癌症)，以及医患之间支持和协作的沟通方式。