停用RAS抑制剂与晚期慢性肾病患者的更糟糕的预后相关

小型研究表明，一组称为RAS抑制剂的药物可能对晚期慢性肾病患者有害，因此医生经常停止对这类患者的治疗。卡罗林斯卡学院的研究人员现在表明，尽管停止治疗与需要透析的风险较低有关，但它也与心血管事件和死亡的较高风险有关。研究结果发表在美国肾脏学会杂志。

慢性肾病(CKD)影响着全球约10%的人口。高血压是最常见的共病。CKD患者患心血管疾病和死亡的风险增加。先进的慢性肾脏疾病被归类为“严重下降?肾脏功能“它的定义是肾脏清洁血液的能力低于一个年轻人正常肾脏的大约30%。”在一些患者中，CKD进展到需要透析或移植作为肾脏替代疗法来延长生命的程度。

肾素-血管紧张素系统抑制剂(RAS抑制剂)，包括ACE抑制剂(以“普利”结尾)和ARBs(以“沙坦”结尾)，是治疗高血压、心血管疾病、心力衰竭和CKD的常用药物。然而，由于在具有里程碑意义的随机试验中，这一人群的代表性不足，因此对其在晚期CKD患者中的疗效和安全性尚不清楚。

Leiden大学医学中心临床流行病学学系的医学和博士候选人、该研究的第一作者Edouard Fu说:“小规模研究表明，在这些患者中停用RAS抑制剂可以改善肾功能，推迟肾脏替代治疗的需要。”然而，停止这些药物也可能增加心脏病发作、中风和死亡的风险。我们希望通过评估这一决定的风险和好处来帮助从业者，而瑞典质量登记册是唯一适合回答这个问题的。”

卡罗林斯卡研究所的研究人员及其合作者利用瑞典肾脏注册中心的数据进行了一项流行病学研究，评估了在过去十年中接受RAS抑制剂治疗的一万多名晚期CKD患者。比较发病率和死亡率研究人员发现，停用这些药物的患者中，有8%的人继续服药降低风险的要求肾脏替代疗法。然而，戒烟5年后的死亡风险也会增加13%，心脏病发作或中风的风险也会增加12%。

“在晚期CKD患者中使用RAS抑制剂是有争议的，许多医生推荐使用它们，”首席研究员Juan Jesus Carrero说，他是瑞典Karolinska研究所医学流行病学和生物统计学系的教授。“我们的研究结果表明，这是一个复杂的问题，而不是常规地停止治疗，医生必须仔细权衡RAS抑制剂对心血管系统的保护作用和对肾脏的潜在危害。在进行临床试验之前，这一证据支持在这些药物治疗效果良好的晚期CKD患者中继续使用这种救命疗法。”

他指出，有时这些药物可能会因为其他原因而不得不停止使用，例如，如果患者的血钾水平持续高，对治疗没有反应。

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