外科医生的预期在预测腰椎手术后的预后方面更准确

根据特殊外科医院(HSS)的一项纵向研究，在预测腰椎手术两年后患者报告的预后方面，外科医生的术前预期比患者的预期更准确。大多数患者比他们的外科医生有更高的期望，许多人在寻求外科医生提供的额外信息后，期待完全好转。

腰痛是复杂的，需要准确的诊断和仔细考虑治疗方案。机械问题是典型的原因，如举重或扭转引起的肌肉劳损、车祸中的突然震动、脊椎骨骼受到压力引起的椎间盘突出或骨关节炎引起的关节退行性变腰痛．大多数病人不需要手术并接受药物治疗，以减轻疼痛和减少炎症。对于其他疗法无效的背痛，可以考虑手术治疗。

“在……方面取得了巨大的进步脊柱过去20年的外科手术，包括微创手术和机器人手术，新型植入物和植骨方法，”主治医生、医学博士费德里科·p·吉拉尔迪说整形外科医生在高速钢。“然而，尽管临床评估和术后影像学的改善，一些患者报告说，与其他接受相同手术的情况类似的患者相比，他们的情况并不好。这让外科医生非常沮丧因为我们的目标是优化病人的结果．"

HSS的全科医生和临床流行病学家Carol a . Mancuso医学博士说:“患者决定进行腰椎手术来缓解症状，提高他们的生活质量，避免进一步残疾。”“不切实际的过高或过低的期望都是有问题的，如果患者对康复感到气馁，放弃康复或忽视减少疾病进展的建议的生活方式调整，就会导致糟糕的结果。”

为了了解预期和患者报告的结果之间的差距，吉拉尔迪、曼库索和同事们在2013年开发了HSS腰椎手术预期调查(HSS腰椎Surgery expectations Survey)，收集了数百名患者对他们最重要的手术结果因素的意见。该综合的、经过验证的工具评估了患者对症状缓解、恢复活动的期望，重要的是，心理健康，这是以前以外科为导向的调查没有捕捉到的。HSS腰椎手术期望调查是Mancuso博士和HSS研究人员开发的以患者为中心的工具之一，被认为是衡量患者对骨科手术期望的金标准。

他们最近研究于2020年11月4日在该杂志上在线发表脊柱Dr. Girardi、Dr. Mancuso及其同事要求402名患者及其外科医生使用HSS腰椎手术预期调查(HSS腰椎手术预期调查)对患者报告的手术结果进行术前评估。研究人员在手术两年后再次调查了患者，以评估他们的期望实现的程度。

参与研究的患者平均年龄为55岁。大多数人患有脊柱退行性疾病，症状持续了一年或更长时间。大约四分之一的人之前做过脊柱手术，三分之一的人正在服用阿片类药物以缓解腿和背部疼痛。外科手术的范围从切除一个单一的，椎间盘突出到更复杂的手术，如五层前后路减压，内固定和融合。

对HSS腰椎手术期望调查的回应产生了0到100的评分，其中a更高的分数显示更高的期望。研究中患者的平均术前评分为73(范围从20到100)，远高于外科医生的平均评分57(范围从16到100)。

接下来，研究人员确定，是外科医生还是患者的术前预期更能预测患者所报告的术后预期的实现。患者期望实现的比例为0.79，表明他们总体满意。曼库索之前的研究发现，比例为。6或更高的人对手术结果满意。然而，外科医生的比率是1.01，这意味着他们对患者报告的结果的预测是高度准确的，比患者的术前估计更准确。在73%的病例中，外科医生要么准确预测了患者报告的结果，要么患者超出了外科医生的预期。

Mancuso博士说:“HSS脊柱外科医生非常准确地预测了患者术后两年报告的结果，这表明他们善于综合对患者最重要的复杂临床、外科和心理因素。”“做好这一点是提供高质量、高价值护理的一个指标。”

总的来说，外科医生和患者在改善的方面是一致的。然而，对改善程度的预期有所不同。根据他们治疗过数百名患者的临床经验，外科医生希望手术能带来一点点、中等或很大的改善。然而，84%的患者比他们的外科医生有更高的期望，通常期望完全好转。研究人员询问了患者的期望来源，发现他们从家人、朋友、同事和互联网上获得的信息放大了外科医生的指导。

“我们的研究强调，对患者的教育还有改进的空间，患者在形成预期时应该依靠外科医生的专业知识腰椎手术吉拉尔迪博士说。“在HSS，我们认识到对手术结果的预期受到许多因素的影响，并制定了基于证据的个性化治疗计划。患者需要意识到，来自社会接触或网络上的轶事故事往往与他们的情况无关。”

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