创新手术恢复牧师特纳综合征患者的活动能力
根据在线发表的一项研究，特殊外科医院(HSS)的整形外科医生成功地进行了显微手术，修复受损的神经，恢复肌肉力量和运动，患者因牧师特纳综合征(PTS)而瘫痪手外科杂志．
牧师特纳综合征影响控制肩膀、手臂和手的神经。“我们公布了第一例成功的外科治疗的数据病人由于这种神秘的疾病，他们经历了某种程度的瘫痪，”医学博士斯科特·沃尔夫说，他是HSS臂丛神经和创伤性神经损伤中心的主任和首席研究员。
Parsonage-Turner综合征也被称为神经痛性肌萎缩症，最常表现为肩膀和上臂的突然剧烈疼痛，通常原因不明。剧烈的疼痛通常在几周内消退，随后是渐进性的虚弱。许多患者发现他们无法移动受影响的肩膀、肘部或手。瘫痪的区域和程度取决于受影响的神经及其控制的肌肉。
目前还没有治愈方法，但医生通常会开止痛药、类固醇和物理疗法来帮助缓解症状。尽管许多患者最终恢复了手臂的功能，但有时需要几年的时间。
对于那些没有好转的人来说，手臂的使用受限甚至完全瘫痪都可能是毁灭性的。“想象一下，这种情况持续了几个月，却不知道自己是否或何时会好转。因为恢复可能需要一年或更长时间，患者被告知要等待，而且有一种不确定的感觉，”医学博士O. Kenechi Nwawka说，他是HSS超声研究部的主任，为PTS患者进行超声检查，以定位受损的神经。“许多来到HSS的患者感到轻松，因为他们找到了一群真正了解他们病情的专家。”
沃尔夫博士和他的同事们开始研究神经松解术是否可以帮助那些病情没有好转的患者，这是一种修复受损神经的显微外科手术。医生们假设，手术成功将使PTS患者恢复力量和活动能力。
为了帮助牧师特纳综合征患者，一个多学科的专家团队是必不可少的。第一步是由理疗师确定哪些肌肉受累，并评估神经损伤和功能丧失。这是通过电诊断测试来实现的，以后会再次使用这种测试来寻找神经恢复的迹象。
用核磁共振和超声波确定受损神经的确切位置也很重要。特殊外科医院是全国为数不多的拥有高度专业的手外科医生、理疗医生和放射科医生团队的中心之一，他们可以从事这一事业。
“如果没有这些不同但相关领域的专家团队，我们不可能在相对较短的时间内取得如此大的进展，”沃尔夫博士说。“不仅是团队成员，还有我在HSS的医学和外科同事之间的合作精神，使我们有别于其他机构。”
HSS研究招募了24名PTS患者，所有患者都曾发生手臂或手部瘫痪。理疗师进行肌电图(EMG)测量所有患者的肌肉和神经功能。
HSS臂丛神经和创伤性神经损伤中心的医学主任、物理医生Joseph Feinberg医学博士解释说:“肌电图测试首次用于确认和明确诊断PTS。”“受损的神经通常会在6到9个月后开始恢复，额外的肌电图测试可以显示是否有神经再生的早期迹象。如果神经开始再生，病人可能会恢复肌肉力量所以通常不需要手术。然而，如果在PTS发病的6到9个月内没有再生迹象，那么恢复的可能性就更小，可以考虑手术。”
研究中的患者符合以下标准:帕森纳-特纳综合征发病12个月后没有改善，或者连续3次肌电图和临床检查显示，6个月后没有临床或电诊断改善的证据。
一种被称为磁共振神经造影(MRN)的高分辨率MRI技术被用于定位神经损伤的位置。此前，HSS的放射科医生记录了“沙漏状”神经收缩，这是PTS患者特有的异常现象。从本质上说，一个压迫神经的带子使它看起来像沙漏数字图像．MRI和高分辨率超声图像在手术计划中是必不可少的。
“磁共振神经造影和超声图像为外科医生提供了一个路线图，一个治疗的目标，”医学博士Darryl Sneag解释说，他是HSS周围神经MRI主任。“这些图像可以精确定位神经收缩的确切位置，而不必探索手臂上的整个神经，因此外科医生不必花费数小时来寻找它。”
在每个研究患者中发现受影响神经的沙漏样收缩，图像与肌电图结果相关。24名患者中有11人选择了沃尔夫博士和他的同事史蒂夫·李医学博士的神经松解手术。
沃尔夫博士说:“一旦我们用成像定位了神经中的微小收缩，我们就可以将手术限制在那个位置，我们就可以以毫米级的精度定位病变。”“通过25倍放大的显微镜，我们通过释放周围的压缩带修复了受压的神经。”
从PTS发病到手术的平均时间为12.5个月。在术后近15个月的随访中，11名接受手术的患者中有9人出现了临床改善，恢复了肌肉力量和运动能力。肌电图检测显示神经再生后运动单位恢复明显。
13个没有的病人中手术在美国，只有3人在PTS发生近3年后的随访中恢复了体力。
“用显微外科神经松解术修复沙漏状收缩与显著改善临床结果相关神经与非手术治疗相比，再生效果更好。”“因此，我们建议将其作为非手术治疗无效的慢性牧师特纳综合征患者的一种治疗选择。”
