类固醇可以降低COVID-19的死亡率，但不是对每个人都是如此——谁受益谁不受益就在这里
新的研究表明，使用廉价类固醇治疗COVID-19重症患者可以将其死于该疾病的风险降低三分之一。结果非常清楚，世界卫生组织(who)于9月2日更改了建议现在强烈推荐皮质类固醇作为最严重的患者的一线治疗。
然而，类固醇没有无风险。他们可以具有副作用，并且在Covid-19较温和的患者中，它们可以做得更弊。
我是肺科医生和重症监护医生和共同作者之一三个新的研究分析了数据临床试验涉及类固醇对数千名COVID-19危重患者的影响。以下是人们需要了解的关于类固醇治疗COVID-19的几点。
谁从服用类固醇中获益?
重要的是要明白，类固醇可以使因COVID-19住院的病情最严重的患者受益，但它们是不是针对病情相对较轻的患者的治疗方法。
对于COVID-19和其他传染性疾病，有两个关键组成部分:感染本身和身体对感染的反应。
在最恶劣的患者中，身体免疫系统的反应是如此的强壮以至于会损伤器官。因此，镇定免疫反应可能很重要。但病情较轻的人可能需要身体的免疫反应来防止感染恶化。你不会想要干扰免疫反应除非它正在伤害病人。
糖皮质激素如何帮助危重患者?
当感染触发炎症反应，特定的白细胞被激活，去寻找病毒或细菌并摧毁它。这更像是炸弹效应，而不是有针对性的导弹攻击——免疫细胞会广泛攻击，由此产生的炎症会破坏附近的其他细胞。
这种反应可能会失去控制，甚至在感染源消失后还会继续。在一个非常活跃的免疫反应中，病人可能会呼吸衰竭最后在呼吸机上，或者循环失败，最终震动，或者它们可以从震动中发展肾功能衰竭。
对于COVID-19重症患者，糖皮质激素可能能够平息炎症反应，并防止器官损伤(可能在肺部)的进展。
科学家们尚不确定类固醇是如何工作的。我们从新的研究中所知的是，具有严重Covid-19的人，特别是那些呼吸并发症的人，受益于皮质类固醇的相对低剂量的课程。对最近的研究的组合分析发现感染后四周的死亡率显著降低在严重的Covid-19患者中接受类固醇的患者比那些没有的人。
为什么世界卫生组织建议对病情不严重的患者不要使用类固醇?
任何治疗都有风险。
类固醇是已知的免疫抑制药物，这些药物已经用于几十年。它们通常用于治疗与炎症有关的慢性疾病，如哮喘，或自身免疫疾病，如狼疮或类风湿性关节炎。但可能有后果。
在医院使用类固醇的潜在危害包括风险增加细菌或真菌感染，高血糖，获得性肌无力和胃肠道出血。
对于病情较轻的COVID-19患者，服用类固醇可能意味着增加他们的风险，而潜在益处却很少。
长期服用类固醇也会带来其他风险，包括易患感染骨质疏松症，白内障和青光眼。因此，使用类固醇作为预防COVID-19的潜在措施，可能会给其他健康人群带来巨大的潜在风险。
类固醇对危重病人带来风险吗？
ICU患者，特别是呼吸机上的患者常见，以开发医院获得的感染，例如与静脉导管相关的肺炎或血流感染。在皮质类固醇上可以提高患者发育中学感染的风险，或者它可能导致肌肉弱点有助于患者在疾病解决时会影响患者的呼吸机的能力。
尽管如此，类固醇治疗COVID-19重症患者的好处似乎大于危害。
剂量应该多大？
使用类固醇治疗危重病人的部分挑战是确定药物的剂量和时间。
在这项研究中，类固醇的剂量相对较低而且持续时间也较短。这些试验没有显示在使用短期、相对低剂量类固醇的情况下，不良事件显著增加。所以，在这个病人群体中，好处大于风险，但风险不是零。
剂量越大，风险越高。所以建议从研究过的相对较低的剂量开始。谁推荐低剂量7-10天。
哪种类固醇最有效?
只要类固醇有一些糖皮质激素活动，我认为不太重要的是使用皮质类固醇。
REMAP-CAP研究看着氢化鞘。另一项试验涉及地塞米松。其他研究了甲基己酮酮虽然它们较小，但数据较少。试验均以相似的方向，暗示抗炎糖皮质激素活性是重要的特征，而不是特定的类固醇。
这一新建议将如何改变治疗方法?
根据迄今为止的研究，COVID-19肺炎住院患者需要吸氧，应开始低剂量类固醇疗程。如果他们在重症监护室，需要更密集的器官支持，比如使用呼吸机，接受无创通气，或接受高流量氧气，这种情况肯定会出现。
然而，重要的是，类固醇未显示出益处患有Covid-19或轻度疾病患者的无症状患者，而无需基于我们到目前为止所见的数据。
医生应该考虑类固醇作为COVID-19肺炎重症患者的标准护理。
用户评论