多项研究证实类固醇可以对抗严重的COVID-19

一系列“黄金标准”临床试验为抗击严重COVID-19的患者带来了新的希望:被称为糖皮质激素的廉价普通药物似乎将死亡率降低了三分之一。

密歇根州立大学(University of Michigan)的哈莉·普雷斯科特(Hallie Prescott)博士和田纳西州纳什维尔(Nashville)范德比尔特大学(Vanderbilt University)的托德·赖斯(Todd Rice)博士表示，发表有关氢化可的松或地塞米松等糖皮质激素治疗的新数据“代表了在治疗COVID-19患者方面向前迈出的重要一步”。

他们写了一项关于皮质类固醇和Covid-19的四项研究，所有这些研究都在线发布于9月2日美国医学会杂志。

其中一项研究是“荟萃分析”——对7项不同临床试验的综合结果进行数据回顾。这些试验涉及在12个国家医疗中心治疗的1700多名COVID-19重症患者。

英国布里斯托尔大学的Jonathan Sterne领导的研究人员称，数据显示，在这些患者的治疗中使用皮质类固醇(治疗一个月后)将死亡率降低了约三分之一。该研究小组补充说，这一发现适用于需要机械通气以及需要补充氧气但不需要呼吸机的患者。

总体而言，“这些来自不同临床和地理环境的试验结果表明，在缺乏令人信服的禁毒证的情况下，糖皮质激素方案应成为COVID-19危重症患者标准护理的组成部分，”Sterne的小组总结道。

安静的风暴

皮质类固醇的程度如何 - 已经存在几十年 - 帮助拯救了Covid-19威胁的生活？随着普雷斯科特和米饭解释，这些药物致力于对抗失控的炎症反应 - 所谓的“细胞因子风暴” - 也可以推动晚期Covid-19和压倒患者的防御。

此外，许多在重症监护病房(ICU)接受COVID-19治疗的患者需要使用呼吸机呼吸，因为他们会出现一种称为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的情况。急性呼吸窘迫综合征经常出现在肺炎和其他疾病的晚期病例中，很容易被证明是致命的。

但普雷斯特和米饭指出，早在1967年，专家们指出，“皮质类固醇似乎具有治疗患者的价值”，患有严重的肺炎和ARDS。

6月份，药物可能对抗Covid-19的第一个坚定的证据，也出现了英国试验的患者的结果，患者。该试验发现，对于呼吸机上患者的患者，使用地塞米松将死亡率降低约三分之一，并为需要补充氧的人约五分之一。

在最新一期的《美国医学会杂志》在美国，从事三项新的临床试验的研究人员发现，初步结果表明，皮质类固醇有助于对抗COVID-19。

巴西的一项试验涉及299名重症监护室(icu)患者，研究发现，在28天的治疗中，加入地塞米松“导致无呼吸机天数显著增加”。另外两个试验——一个来自法国，另一个来自美国——也表明使用皮质类固醇确实有改善。

'最清晰的答案'

美国的这项试验涉及3月至6月期间在ICU接受治疗的403名COVID-19患者。研究发现，在患者的治疗中加入静脉氢化可的松有93%的可能性会有更好的结果。

“这给了像我这样的医生，谁对待病人的疾病，希望。我们开始在这种疾病的致命方面进行一个手柄，”学习合作社Bryan Mcverry博士在一家匹兹堡新闻发布中表示。他是Pitt的肺部，过敏和批判性护理医学副教授。

该研究的主要作者，皮特危重症护理医学部门的主管德里克·安格斯博士补充说:“在医学上，你发现药物在挽救生命方面的有效性证据如此一致的情况是相对罕见的。”在许多方面，这是迄今为止我们就如何管理重症COVID-19患者所得到的最明确的答案。使用呼吸机或吸氧以及接受重症监护的人肯定应该服用皮质类固醇。”

然而，6月份出版明确的英国审判中受益的证据意味着扣留从巴西，法国和美国的“控制”武器中的患者皮质类固醇治疗不再是道德的，因此每次试验早期都会停止。

来自七种不同研究的数据的荟萃分析是完成了，然而，显示了明显的受益于皮质类固醇治疗。

根据meta分析，类固醇地塞米松被用于三个总共涉及近1300名患者的试验中，与标准治疗相比，似乎减少了36%的死亡风险。

斯特恩的小组报道，液体含有含有较少数量的患者（374）的三次试验中使用氢化可氢化环，并将死亡风险降低了31％。

皮质类固醇可能有严重的副作用，但荟萃分析显示，服用了该药物的患者与未服用的患者在“严重不良事件”方面几乎没有差别。

不过，一些问题仍然存在。根据编辑Prescott和Rice的说法，这些问题包括:“停止使用皮质类固醇后炎症会反弹吗?”病情不那么严重或未住院的病人是否应该用皮质类固醇治疗?瑞德西韦或其他潜在的活性药物是否应该与皮质类固醇一起使用?”

然而，总的来说，9月2日网上公布的新试验结果《美国医学会杂志》是令人鼓舞的，普雷斯科特和赖斯说。

“Covid-19大流行为世界带来了恐惧和变革之海，”他们说。“这些研究提供了证据，有些希望已经确定了有效，廉价和安全的待遇。”

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