慢性阻塞性肺病计划减少30天再入院，可能增加死亡率

德克萨斯大学加尔维斯顿分校的研究人员发现，虽然慢性阻塞性肺病患者的30天再入院率有所下降，但死亡率却有所上升。

UTMB的研究人员分析了来自全国超过450万COPD医疗保险受益人的数据，以了解联邦政府的影响程序旨在减少因copd相关疾病出院后30天内需要住院治疗的人数。

该研究的第一作者，UTMB肺和重症护理研究员Daniel Puebla Neira表示，他们担心一些医院为了避免因减少再入院而受到经济处罚，可能会无意中影响少数和弱势患者——这些人可能有更高的死亡风险。

研究结果目前可在美国呼吸和危重症护理医学杂志。

COPD是美国第三大致死原因，影响着1270万美国人，每年约有80万患者因COPD住院。在这些患者中，五分之一的人在出院后会再次入院，这与不良预后有关，每年的费用约为130亿美元。为了改善患者的长期健康状况和控制不断上升的医疗成本，《患者保护和平价医疗法案》于2010年3月创立了减少再入院人数计划(HRRP)。该项目开始对非慢性阻塞性肺病患者30天再入院率高于预期的医院进行惩罚。

自该计划成立以来，医院已经降低了再入院率。然而，也有人怀疑该方案可能与目前参与该方案的某些组患者出院后30天死亡率风险的增加有关。

“HRRP在改善健康状况、防止不必要的住院治疗和控制医疗保险支出方面的好处已经得到了广泛的讨论和辩论，”资深作者、肺部危重症护理和睡眠医学部主任古尔山·夏尔马(Gulshan Sharma)博士说。“一个重要的问题是，目前对重新入院的处罚没有考虑到对死亡率的影响。减少再入院可能会无意中影响少数和弱势患者。这些患者不仅有更高的再入院风险，他们也可能有更高的死亡风险。”

该研究团队分析了65岁及以上的4,587,542名慢性阻塞性肺病医疗保险服务收费受益人的数据。2006年至2017年的研究期间包括创建HRRP和将慢性阻塞性肺病引入该项目。数据显示，虽然这个项目确实减少了30天医院再入院率，也显著增加了全国范围内风险标准化的30天出院后死亡率。

“需要进一步的研究来证实我们的发现，并确定在医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)中导致COPD患者死亡率增加的因素重新接纳普埃布拉·内拉说。

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