医疗保险计划与减少黑人和白人再入院的差异有关

哈佛大学陈曾浩公共卫生学院(Harvard T.H. Chan School of Public Health)的一项新研究显示，一项对高再入院率的医院进行惩罚的医疗保险计划，与缩小美国黑人和白人患者、少数族裔医院和其他医院之间的再入院差距有关。

研究还发现，尽管贫富差距有所缩小，但黑人与白人之间的差距依然存在，而那些为少数族裔服务的医院——它们不成比例地照顾黑人医保患者——继续更有可能受到医保计划的惩罚。

该研究将于2018年4月2日发表卫生事务。

“对于政策制定者来说，医保计划的引入与缩小贫富差距有关，这应该是令人欣慰的重新接纳黑色和黑色之间的比率白色的病人该研究的主要作者José Figueroa说，她是哈佛大学全球健康研究所(HGHI)的伯克研究员，也是布里格姆妇女医院的医生。“然而，由于差距仍然存在，我们需要做更多的工作。”

医疗保险的医院再入院减少计划(HRRP)成立于2012年，是《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的一部分。在它开始之前，有证据表明黑色的病人平均来说，比白人患者的再入院率高20%，而为黑人患者提供服务的医院的再入院率也比其他医院高。先前的证据表明，随着时间的推移，HRRP可能帮助降低了所有医保患者的再入院率，但它对少数人群和为他们服务的医院的影响尚不清楚。

在这项新研究中，哈佛大学陈学院(Harvard Chan School)的研究人员比较了2007年至2014年非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人患者、少数族裔医院和其他医院30天再入院率的趋势。他们分析了630万份国家医疗保险数据医院收治急性心肌梗死、充血性心力衰竭和肺炎患者。数据来自全国2,960家医院，其中283家被确定为为少数群体服务的医院。

研究人员发现，在HRRP时代之前(2007年1月- 2010年3月)，白人和黑人患者的再入院率相对平稳或略有上升。在《HRRP》实施阶段(2010年4月至2012年9月)，当医院知道重新入院的处罚即将开始时，黑人和白人的重新入院率都有所提高，黑人病人每季度平均下降0.45%，白人病人每季度平均下降0.36%。在实施HRRP处罚后的一段时间内(2012年10月至2014年12月)，30天再入院率的改善有所放缓。

总的来说，黑人病人的30天再次住院的比例从2010年的24.5%下降到2014年的18.9%，而白人病人利率从22.5%的高点降至17.7%。

研究显示，尽管少数族裔医院的改善程度高于其他医院，但它们仍有可能受到惩罚，因为HRRP计划是根据医院之间的排名来奖励医院，而不是根据医院自身的长期改善情况。作者推测，少数族裔医院缺乏资源可能会阻碍他们减少再入院的努力。

菲格罗亚说:“为了更好地激励和奖励所有医院，包括那些处于最底层的医院，政策制定者应该考虑改变HRRP中的处罚决定。”

---

---