临终护理的迅速变化将影响到英国家中和养老院的病人

在英国，家庭成员正在接受培训，以便在医生或护士无法在需要的时候给临终患者注射药物时，在家中或养老院给他们用药。根据大流行最严重时期进行的研究，正在考虑在COVID-19大流行期间使用新的缓和治疗药物。

剑桥大学的斯蒂芬·巴克利博士和芭芭拉·安图内斯博士在英国范围内开展了这项研究，重点关注大流行可能如何导致临床医生创新或改变他们在家中和疗养院对患者的做法。2020年4月，英国所有地区的261名临床医生对一项在线调查进行了回应，包括姑息治疗顾问和护士、全科医生、社区护士和药剂师。

这项调查发表在今天的英国医学杂志支持和姑息治疗，重点是“以防万一”药物的预见性处方——在临床需要之前，给指定的患者开处方和配药。但相关问题也出现了。

研究表明，越来越多接近生命尽头的人接受远程护理，更依赖家庭护理人员提供护理和管理药物。这些变化发生在面对面咨询和访问的感染风险的背景下药品监督管理局一些地区出现了人手短缺。

大约三分之一的受访者报告了预见性处方的显著变化。38%报告了药物处方的变化，47%报告了给药途径的变化——考虑到口腔给药途径(颊、舌下)和皮肤贴片(透皮)和避免皮下注射。37%的受访者表示，这些变化与家庭或社会护理人员的给药考虑和药物的可获得性有关。

“我们的研究表明，英国的许多地区正在国家政策中采纳建议，考虑护理人员的药物管理。这对家庭照顾者来说是一个很大的要求，对他们的心理健康也有很大的风险。家庭护理人员在承担通常由临床医生承担的任务时可能会感到压力;在本已情绪激动的时候，承担给药的责任会加剧焦虑。——剑桥大学高级讲师stephen Barclay

35%的人报告了处方药物数量的变化，29%的人报告了剂量和范围的变化。一些受访者描述，一些死于COVID-19的人需要更高的药物剂量和更频繁的给药，以控制他们的症状。

与此同时，近三分之二的受访者(63%)报告称，临床联系和患者评估正在改为电话或视频，而不是面对面。据报道，49%的受访者比以前更容易获得电话咨询。

“由于大流行期间社区临终关怀发生了更广泛的变化，更多的护理正在远程和电子方式进行，并提供更多的咨询家庭照顾者每天24小时。——剑桥大学研究助理、第一作者barbara Antunes

24%的报告显示，非COVID-19终末期疾病的处方发生了变化，反映出药物转向非注射方式，以及人们担心死于COVID-19的患者可能出现严重躁动。

据报告，注射器司机的使用计划减少了30%，这反映出人们认为COVID-19的终末期是短暂的，并以“按需”的个别药物剂量进行最佳管理，同时也反映出人们担心地区护士和注射器司机可能都短缺。

这项研究强调了姑息治疗药物供应的问题，人们强烈呼吁对医药立法进行关键改革，以便在正确的时间将这些药物送到正确的地方。一个可喜的进展是，英国于2020年4月28日发布的最新指南现在允许了药物治疗再利用的照顾家庭还有临终关怀，正如这项调查中的许多受访者所呼吁的那样。

答复者还建议在当地更广泛地获得预见性药物，以实现快速反应和症状控制，并建议将未使用的药物安全地送回药店重新使用。一位缓和医疗顾问的受访者解释说:“这是我们争取立法改革的机会，以建立集中供应，使临床工作人员有能力拥有合理的保险箱，并将安全的、未使用过的药物归还给药店。”