在患者中发现慢性肾病和心力衰竭之间的联系

患有慢性肾病的人患心脏病和心脏病死亡的风险更高。现在，由位于伯明翰的阿拉巴马大学的Navkaranbir Bajaj医学博士领导的研究第一次在人类身上发现了一种病理变化，它似乎与肾脏疾病和渐进性心脏病有关。

这提供了一个潜在的治疗目标，因为14%的美国成年人都有慢性肾脏疾病。该研究发表在该杂志上循环Bajaj-a UAB心血管病学部、医学系和放射科助理教授，第一作者。

Bajaj说:“我现在正在与UAB的其他研究人员合作，以找出我们如何能够靶向治疗来帮助这些患者。”

哈佛医学院的Bajaj和他的同事们说，发现的病理变化是冠状动脉微血管功能障碍(CMD)。CMD却降低了血液流动在小血管在心为跳动的心脏提供氧气和燃料的肌肉。

在健康的心脏中，死后的可视化显示，这些血管看起来像一个紧密的细丝网，充满心脏肌肉组织。一个患病的死后心脏已经失去了大部分这个网络。然而，在活着的病人体内，那些细小的血管心肌不能可视化;活体病人的血流扫描只能看到较大的冠状动脉外。所以Bajaj和他的同事需要一种间接的方法来衡量CMD。

这种测量方法就是冠状动脉血流储备，简称CFR，这是Bajaj和同事通过正电子发射断层扫描测量的。CFR是冠状动脉中高于正常静息容量的最大血流增加。巴贾吉是一名心脏病专家，曾在波士顿布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)担任高级成像研究员，于2018年返回波士顿大学。

在一个纵向研究在352例慢性肾病患者中，所有患者的射血分数显示心脏功能正常，没有明显的冠状动脉疾病症状，研究人员通过超声心动图变形分析测量了CFR和亚临床心功能障碍的体征。这些患者随后被随访了平均4.4年的主要不良心脏事件。共有108例患者有此类重大事件，包括死亡和非致命性心脏病发作或心力衰竭住院。

研究人员发现CMD是左心室(心脏的主要泵室)力学异常的一个重要预测因子，也是不良心血管预后临床风险的一个重要预测因子。

一种被称为中介分析的统计模型检验了肾功能受损和心脏病。结果显示，CMD占了19 - 24%的左心室舒张功能障碍，19 - 42%的左心室收缩功能障碍和32%的主要不良心血管事件。

该研究称，这些重要的关联“提供了重要的新证据，表明严重微血管功能障碍的发展可能是左心室重构从生理向病理转变的信号，这增加了慢性肾病患者心衰和死亡的风险。”“据我们所知，我们的研究是第一个也是规模最大的全面探索这些关联的研究，并为没有明显缺血性心脏病的个体的尿毒症心肌病的发展提出了可能的途径。”

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